5+3+1：卫生资源调整大手笔

□本报记者 孟庆普 王 彤□ 
 
    上海每年有超过1.5亿人次的门急诊量，是全国医疗资源最集中的地区之一。今年年初，上海市卫生工作会议提出，上海市的医改目标既要基于国家目标，也要高于国家目标，要在体制机制上有所进步——

 

　　“大上海这回终于放下架子，舍得给我们这些非直系‘亲属’投入了。”4月底，复旦大学附属华山医院一位负责人笑着告诉记者。华山医院在上海医疗圈有“巨无霸”之称，医院一年的“流水”近20亿元，是卫生部部管医院。去年以来，在上海市政府主导的一场规模浩大的医疗资源布点调整中，华山医院和第二军医大学附属长征医院、上海第二医科大学附属瑞金医院等5家三甲大医院，将到上海市郊区兴建5家大型三甲综合医院，建设资金全部来自市、区两级政府。

　　“仅硬件和开门费，政府对每家医院的投入至少有5亿元。”华山医院这位负责人说，在新医改的背景下，上海市真正打破行政区划和条块分割，将市属医院、部属医院、大学医院、军队医院等都纳入卫生事业总体规划，实行“统一规划、统一准入、统一监管”，这一轮卫生资源调整绝对是“大手笔”。

　　大上海的“就医难”

　　说起看病的烦心事，在医药公司工作、家住上海市宝山区顾村地区的刘女士直叹气：“平常最羡慕中心城区的居民，三级大医院就在他们身边。光一个徐汇区内，二级、三级医院就有近20家，看个专科门诊什么的，别提多方便。可我们整个宝山区至今还没有一家三级甲等医院。离得最近的三甲医院在静安区，每看一次病都得‘起早贪黑’。”

　　位于长江和黄浦江交汇处的宝山区是上海的水陆门户。以顾村地区为中心，宝山区西部被上海市列为未来城市建设的重点地区之一。“近年来，宝山经济发展迅速，很多白领选择到宝山安家立业，我们医疗资源尤其是优质医疗资源不足的问题逐渐暴露出来。”宝山区卫生局局长李士华说。统计数据显示，拥有130多万常住人口的宝山区，目前每千人口床位数为3.32张。而同期按常住人口计算，上海市每千人口床位数为5.15张。

　　“这是一个缩影。”上海市卫生局局长徐建光说，上海郊区医疗资源总量不足。该市医疗机构总床位数为9.57万张，其中占该市常住人口总数65％、区域面积总数96％的郊区床位数为4.31万张，仅占该市总床位数的45％，闵行、宝山、松江、嘉定、浦东、青浦的每千人口床位数均低于5张。

　　郊区优质医疗资源更加缺乏。在该市33家三级医院中，郊区仅占9家，其中有6家还是市区大医院的分支机构。部分区县二级医院的软硬件水平也低于中心城区的同级医院。

　　此外，医疗资源配置相对滞后于城市规划和郊区发展。尤为突出的是，近年来上海市一些新功能区、新城镇和市属基地建设速度加快，而医疗机构的配套建设相对滞后，人口导入区医疗资源急需充实和完善。

　　调整并非简单的规模扩张

　　调整优化三级医院设置，将使该市优质医疗资源布局更加均衡。提高郊区居民享受优质医疗服务的可及性，是上海市医改确定的目标之一。按计划，改革的近期重点是，确保在新城镇、人口导入较多的市属基地配置三级医院。远期则要实现郊区每个区县均配置1所三级医院或郊区居民在1个小时内可到达三级医院。

　　具体规划就是“5+3+1”模式。“5”即是在浦东、闵行、南汇、宝山、嘉定5个区分别引入长征、仁济、六院、华山、瑞金等三级医院优质医疗资源，床位规模都为600张；“3”即是对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，按照三级医院等级评审标准，对人员配置、技术水平、硬件设施进行建设，提升为三级医院，床位规模都为800张；“1”即是迁建金山区1所医院。

　　“优质医疗资源调整不是简单的规模扩张。”上海市卫生局医政处副处长晏波告诉记者，原则上中心城区三级医院不再扩建和增加床位，三级医院设置必须与城市总体规划和郊区建设发展规划相匹配、相衔接、相适应。新设的三级医院主要在新城镇和主要人口导入区，以填补优质医疗资源空白，满足郊区居民医疗服务需求。同时，考虑到上海市在长江中下游地区的龙头地位，要注重发挥三级医院对长三角地区的辐射作用，优先考虑在上海与江浙两省的连接通道等区域配套设置三级医院。 

　　根据规划，新设置的三级医院由市、区两级政府共同建设，突出软件内涵，确保在技术水平、学科人才、科研教学、医院管理等方面真正达到三级医院水准。

　　徐建光强调，新引入医院应充分依托原母体医院的品牌、管理、技术和人才等优质资源的全方位支持，逐步达到三级甲等综合医院的水准。新医院和母体医院为同一个事业法人单位，同一个法人代表，母体医院派遣至新院工作的管理和技术人员需相对固定。对于郊区县提升等级的医院，也由市、区两级政府共建，由负责托管的三级医院提供更为紧密的软件支持。

　　“钱的投入或在其次”

　　按规划，长征医院在浦东新区曹路新市镇建设的医院属于“5”之一。初步核算，除去后勤保障人员和一部分管理人员，新医院的医疗、医技和护理人员需要1000多人。长征医院政委张安祥告诉记者：“现在就要开始储备人才，我们计划分三步走：2009年聘用30%，2010年聘用40%，2011年聘用30%。”

　　长征医院位于上海市中心最繁华的南京西路，有“三最”医院之称：全球楼层最高、面积最小、地段最热。随着居民医疗健康需求的提高，无训练场地、无绿化用地、无停车场地的“三无”地带，床均面积小，门急诊空间小，教学、科研用房面积小的“三小”环境，成为制约医院可持续发展的“瓶颈”。张安祥说，长征医院被纳入“5+3+1”规划，能实现方便患者和医院发展的双赢效果。

　　华山医院院长助理徐文东给记者算了一笔经济账：医院如果自己新建一家600张床位的医院，没有5亿元下不来，“靠贷款解决，会背上沉重的包袱”，政府投入绝对是“雪中送炭”。而且，在新院选址上，政府给的是最好的地段，充分考虑到未来的交通及配套设施问题。他举例说，几年前，上海有家大医院在郊区建医院，由于交通设施不完善，几百名职工每天需要乘大巴从城里往郊区赶，费时费力，职工怨气很大。“我们的新院址紧挨规划中的城铁M7线出口，而M7线一头就连着现在的医院，太方便了。”

　　在晏波看来，上海市“大手笔”调整优质医疗资源，体现了政府管理理念的改变。在前不久的郊区新建三级医院项目启动仪式上，上海市委副书记、市长韩正称，“发展和改革的最终目的是要让广大人民群众得益。推进郊区三级医院建设，对于上海当前和长远发展具有重要意义”。晏波说，落实科学发展观，推进本市新农村新郊区建设，促进城乡一体化发展，是上海近年来经济社会发展的重点任务。在这个过程中，政府越来越意识到，“优化医疗资源布局，提高郊区居民获得优质医疗服务的可及性”，是上述目标的重要组成部分。

　　“钱的投入或许还在其次。”晏波认为，对于医疗卫生这类关乎国计民生的公共产品或准公共产品，因涉及错综复杂的产权关系、政策导向、政府各部门的权责平衡等，政府主导应是重要前提。对此，新医改方案已明确“定调”。但怎么主导，以何种方式主导，还缺少可操作性强的手段。以上海为例，其现有医疗机构中的产权或管辖权，有属于军队系统、中央其他部委的，也有属于上海市政府的，还有属于厂矿企业、事业单位的，再有就是大量的民营医院、私人诊所等。要对这些存量资产进行调度、调整，没有强力措施打破传统体制所形成的“条块分割”式的行政管理模式，合理规划，进行“有进有退”的国有资产战略性布局，恐怕相当困难。“政府希望摸索出主导卫生改革的有效手段。”晏波说。