从荒唐的茶水尿检看尿标本采集重要性

最近央视《焦点访谈》节目再次以“茶水尿检”为引子，重复了2007年的已经发生过的类似事件。作为多年来从事临床检验的工作人员，对此策划非常伤心。8月1日，卫生部新闻办负责人明确表态，用绿茶替代尿液送检的做法，是不科学的。
 
那么，到底以茶代尿做检验不科学在哪里呢？
 
现在的尿液常规检验多是用干化学试纸和尿分析仪检测的，尿液分析仪和试纸是专为尿液检验分析设计的，尿仪测试原理的本质是光的吸收和反射，尿液中相应的化学成分使尿试纸上各种含特殊试剂的模块发生颜色变化，颜色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越小。颜色的深浅与尿样中特定化学成分的浓度成正比。
 
任何外源性物质或人为因素均可引起检测结果的错误，出现假阳性或假阴性。正常尿液淡黄、清晰，而肝胆系统疾病患者尿液多呈深黄、浓茶色，因此检验人员无法靠目测来区别尿液和茶水，仪器就更是无法识别了。
 
再者，茶水中含有茶多酚、茶色素等复杂的化学成分，必然会对试纸的氧化还原反应形成干扰，因此便会得出“白细胞”或“红细胞”异常的结果。
 
笔者认为，既然尿液分析仪和试纸是专门为测定尿液样本而设计的，如果离开尿液样本这一基本要素，任何奇怪的检测结果都会产生。
 
当然，此事件也再次向检验界敲响警钟：显微镜检查的环节必不可少。尿干化学分析法不能替代对病理性尿标本的显微镜检查。倘若检验人员如果能够对出现红白细胞阳性的标本进行显微镜复检，也许就可以发现这一明显的不符。
 
言归正传，尿常规检验的目的主要有：泌尿系统疾病的诊断和治疗监测；内分泌、消化和肝胆系统疾病的诊断；临床安全用药的监测；职业病的辅助诊断；健康评估。尿液中白细胞增多主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，但应结合其他结果以及临床症状综合分析。
 
若想获取准确的尿液检验结果，首先应该正确采集新鲜的尿液标本，因为尿液化学物质和有形成分不稳定，排出后即开始发生物理和化学变。如细菌生长导致尿液成份的改变，尿素经细菌酵解生成氨，尿液碱度升高，使尿液有形成分破坏；葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失等。
 
因此，我们提倡常规检查应在排尿后尽快送检，最好不超过2小时。如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用方法有两种：冷藏法及化学防腐法。但4℃条件下冷藏不得超过8小时，因为有时冷藏时无定形磷酸盐和尿酸盐可被析出形成沉淀影响尿沉渣检查。所以，尿液检查必须用清洁容器留取新鲜尿液及时检查，否则影响尿液检测结果。
 
此外，在留尿前应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。避免阴道分泌物、前列腺液、包皮垢等污染；最好留取中段尿送检；千万不能从尿布或便池内采集尿标本，也不可被水稀释。采集标本容器应清洁、干燥、无污染，最好用医院提供的一次性容器。
 
质量是医学检验的核心，但如果没有高质量的标本，再先进、精密的仪器也得不出准确的结果。
 
通常全程质量控制分为分析前、分析中和分析后，因分析前潜在影响因素最多，也被视为最难控制的环节，因此，检验前标本采集的质量管理，应贯穿于医护技共同重视密切配合的监控过程中，成为当今实验室保证检验结果准确的重要核心部分。
 
由此可见，即便是常规的尿液检查，还存在着诸多的因素干扰，更何况记者荒唐地用茶水代替尿液呢？
 
（作者单位：张时民，北京协和医院检验科；孙宏华，广东祈福医院检验科）