对卒中患者要少批评多鼓励

    健康管理与慢病防控系列报道之五十九

    72岁的马大爷，两年前突发脑血栓，经过一段时间的住院治疗后好转，能正常生活，并能进行一般的户外活动。但不久前，他却一改平时乐观开朗的性格，变得整天愁眉苦脸、唉声叹气。家人还发现，他不愿见人且情绪极差，几次想自杀，弄得大家极为紧张，害怕发生意外。

    家人带他四处就医，结果被诊断为患了“中风后抑郁”。经过一个月的抗抑郁药物治疗，收到了良好的效果，生活质量明显提高。

    卒中后抑郁是卒中患者最常见的情感障碍，发病率为40%—60%，约15％为重度抑郁；其中，卒中后失语患者抑郁的发生率高达60%以上。卒中后抑郁患者无疑成了不容忽视的特殊群体。

    中风患者易得抑郁症

    如今，“抑郁症”日益被人们所熟悉，许多的神经科疾病都伴有抑郁症状，而脑卒中后抑郁的发生率远远大于其他的神经科疾病。

    中华医学会神经内科学会副主任委员、天坛医院副院长、神内科主任王拥军教授指出，由于抑郁的存在，严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性，以致影响了患者的肢体功能和言语功能的恢复、认知功能的好转及生活质量的提高。同时卒中后抑郁可延长患者的住院时间、增加患者的致死率。一项研究结果显示，卒中后抑郁患者的死亡率随着抑郁程度的加重而增加。

    在接受科技日报社记者采访时，中华医学会神经病学分会副主任委员、广东省医学会神经病学学会主任委员、广州中山三院神内科主任胡学强教授表示，卒中后抑郁在给卒中患者的日常生活带来极大的负面影响的同时，也给家庭及社会造成沉重的经济负担，因此，卒中后抑郁的早期诊断和治疗应引起社会各界的高度重视。

    3/4卒中后抑郁被漏诊

    有资料显示，卒中后抑郁患者的死亡率明显高于非卒中后抑郁患者。但是，由于缺乏客观的检测指标和判断标准，且临床医生和家属将更多的注意力集中在肢体及其他神经功能缺损的治疗上，对脑卒中后抑郁未引起足够重视，其临床漏诊率可高达75%。

    有研究显示，卒中入院后1—2周伴发抑郁的患者比例可高达41%。一项对全国30家综合医院神经内科门诊就诊的1281例患者，采用医院焦虑抑郁量表进行的筛查结果显示，神经内科门诊患者中，卒中患者占44%。在这些卒中患者中，伴发抑郁的患者高达50%。

    胡学强指出，卒中后抑郁发病率虽然较高，但是临床上存在严重的漏诊现象，并且多数患者未得到有效的治疗。

    目前国外研究表明：在卒中急性期（病程＜2周），对患者进行规范的卒中后抑郁管理，能够显著改善患者预后，减少卒中后抑郁的发生率。

    “一般中风后几天出现的抑郁通常可以自动恢复，相反，中风后7周或以后起病的患者，很少有自动恢复的。”王拥军强调，尽早诊断和治疗卒中后抑郁对于患者来说意义重大，不仅可以促进患者机能恢复、预防非正常死亡，还能提高患者的生活质量，减少花费，降低疾病负担。

    中风后要查“心病”

    浙江大学心理学系教授陈树林认为，如果发现病人有抑郁症，应及时采取针对性治疗。这要从两方面着手：一是心理及社会综合治疗。加强对患者的心理支持，家人平时多与患者沟通、交流，谈话时要维护其自尊心，一些不适合患者听到的话语要避开患者，多鼓励他们参加集体活动。需要的话，可以接受心理医生的心理治疗。二是药物治疗，这要根据病人的情况，请专业医生应用抗抑郁药物进行治疗。

    胡学强强调，对卒中后抑郁患者的治疗，药物选择至关重要。治疗卒中后抑郁时，需考虑药物之间的相互作用。由于盐酸舍曲林片具有优越的安全性，用于躯体疾病伴抑郁的患者具有优势，理论上可作为治疗卒中后抑郁的佳选之一。盐酸舍曲林片是目前唯一拥有以心血管安全性为主要终点的循证证据的抗抑郁药，适用人群广泛，65岁以上老年人群无需调整剂量，能有效改善卒中后抑郁症状，安全性好。

    “抗抑郁药物和其他的慢性管理的药物一样，都需要足剂量、足疗程。”陈树林表示，效果比较好的话，不需要终身服药。但前提就是主动的跟医生配合，包括对药物的依附性等等。

    金葵花给患者带来阳光

    尽管我国是脑卒中发病大国，但是卒中后抑郁的规范化管理在中国还没有被重视。

    “这是我国第一次把卒中后的情绪管理纳入到医疗规范管理当中。”在由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会卒中单元管理诊断规范抑郁管理教育项目组举办的全国卒中后抑郁管理项目（“金葵花项目”）启动会上，王拥军指出，该项目计划通过在全国30家医院展开的卒中后抑郁患者生存质量影响因素的课题研究，为我国在卒中后抑郁患者的规范化诊断和治疗流程方面探索经验。

    王拥军认为，虽然目前国内临床尚无统一规范的卒中后抑郁管理模式，但是卒中后抑郁的早期诊断和规范治疗早已引起国内学界的重视。作为“金桥项目”卒中单元管理诊疗规范中的研究分项，“金葵花项目”计划在全国开展卒中后抑郁管理对卒中患者生活质量的影响的研究课题，为卒中后抑郁患者的规范化诊断治疗流程探索经验，并借机提升医生对卒中后抑郁的关注度和规范治疗行为。

    “金葵花象征着给患者带来阳光，我们也希望通过此项目的开展，提升我国卒中后抑郁的诊断和治疗水平，帮助卒中患者早日恢复健康，提升患者生存质量。”王拥军强调，作为全球最大的制药公司，辉瑞公司倾力支持“金葵花项目”，这也是辉瑞公司引导支持学术发展，为患者提供卓越治疗的又一例证。