三镜联合微创治疗胆石症

胆石症是一种常见病和多发病。我国成年人中患各种类型胆石症者约为7%，随着年龄的增长，胆石症的患病率逐年升高。患胆石症轻者消化不良，腹部不适，重者疼痛难忍，还会引起急性胆囊炎、胆源性胰腺炎，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎。胆石对胆囊和胆管的长期刺激还可诱发胆囊癌、胆管癌。可见胆石症的及时有效治疗不容忽视。

　　100多年以来，胆石症的外科治疗主要通过开腹手术的方式，切除胆囊、切开胆管、取出胆管内的结石。这种方法治愈和挽救了无数患者的生命，成为近百年来治疗胆石症的主流术式。但传统开腹手术需要在上腹部作一长约10cm的手术切口，手术后需要7~9天才能拆线，病人术后切口疼痛明显，创伤大，肠功能恢复慢，术后补液及抗生素的使用时间长，住院时间也明显延长，医疗费用高。特别是对于一些肥胖患者，其切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率明显高于其他患者。

　　1987年3月法国医师Philipe Mouret完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC），避免了开腹手术的缺点。患者创伤小，疼痛轻，手术当日就可以下床活动，肠功能恢复快，腹腔粘连轻，住院时间明显缩短，术后1~3天即可出院。腹腔镜胆囊切除术迅速在全世界普及。

　　随着手术经验的不断积累、操作技术的熟练、腹腔镜等仪器设备的不断改进和创新，尤其是胆道镜和十二指肠镜与腹腔镜的联合应用，使过去仅仅局限于腹腔镜胆囊切除的手术，逐步扩展到腹腔镜胆道探查、十二指肠镜ERCP胆管取石等微创手术，手术适应证逐步扩大。以往传统的胆道手术正逐渐被三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）微创手术所取代，三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创化。

　　现代外科追求胆石症治疗的微创化，需要高度依赖腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择。但是，目前国内绝大多数医院三镜归属于不同的科室，在胆石症治疗方法的选择上各自为政，不能做到有机组合及科学选择，影响疗效，使胆石症的微创化治疗面临困境和挑战。我科拥有电子腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜及液电碎石等先进设备，通过全科术前讨论确定治疗方案，使三镜技术有机组合，进一步扩大了微创治疗的范围，提高了成功率。

　　中华医学会外科学分会胆道外学组推出的肝外胆管结石微创治疗专家共识，对于规范我国胆石症的微创治疗具有重要意义。对于单纯胆囊结石患者，应行腹腔镜胆囊切除术（LC）。对于胆囊结石合并胆总管结石，胆总管直径≥1.0cm的患者，应采用腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜下胆道探查胆道镜取石术。对于胆囊结石合并胆总管结石，且胆总管直径＜1.0cm的患者，则先行经口十二指肠镜乳头括约肌切开术取胆总管内结石（ERCP/EST），之后再行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石。而对于单纯胆总管结石患者，可采用经口十二指肠镜乳头括约肌切开术取石（ERCP/EST）。

　　三镜联合技术是当今治疗胆石症的现代外科治疗模式，而现代科技的进一步发展又为微创外科插上了腾飞的翅膀。随着达芬奇机器人、NOTES等技术在微创外科领域的应用，进一步拓展了腔镜外科领域，使微创外科向实用性、疑难性、高危型的大型手术方向发展，这是现代外科技术发展的必然趋势。胆石症的微创外科治疗也必将随着新技术、新科技的应用使治疗手段更加多样，治疗效果更加微创，甚至无创。