牙科手机使用高压灭菌器消毒哪些是需要注意的

牙科手机使用高压灭菌器消毒哪些是需要注意的
牙科手机是口腔医学治疗中必不可少的工具。大量研究表明，由于大多数口腔临床操作是在病人口腔内进行，在操作中牙科手机与病人的唾液、血液、口腔组织接触频繁，加上手机结构精细，被金属外壳严密封闭，内部设有复杂的涡轮轴承、水、气管道及腔隙，因而手机往往成为交叉感染的一种媒介。目前，对于感染控制存在许多亟待解决的问题，本文将从以下几个方面进行牙科手机消毒存在的问题及对策进行探讨。

一、 做好牙科手机消毒，可以有效预防交叉感染
牙科手机引起交叉感染主要有以下种途径。
1、 手机在口腔内操作过程中接触病人的唾液、血液、啐屑造成的表面污染和唾液、血液通过手机本身的间隙渗透到手机内部的内部污染。
2、 手机高速旋转切割时产生的带有病源微生物的气雾和飞沫进入空气造成的空气污染。
3、 手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压，可将病人口腔中的致病微生物回吸至手机内部，并经过手机接头进入综合治疗台水、气管道系统所造成污染，或者是由于日积月累，综合治疗台水、气管道内的细菌或有害微生物得到滋生而污染管道。

为控制口腔操作中可造成的交叉感染，世界卫生组织（WHO）疾病控制中心（CDC），美国牙医学会（ADA）先后提出了在口腔医疗工作中，经牙科设备、器械等引起的交叉预防和控制的基本原则。建议及具体措施，共同推荐了两个途径：①是在不同患者使用手机时彻底消毒灭菌（即一人一机）；②是定期对治疗台的水、气管道系统进行冲洗消毒。因此，要达到卫生标准就手机进行严格的消毒灭菌，并对牙科综合治疗台的水、气管道进行冲洗消毒，避免受污染的水、气重新污染已消毒的手机并进入患者口腔（目前质量较好的综合治疗台已有自动冲洗消毒管道的功能，如美国A-DEC“爱迪”牙科综合治疗台）。椐报导，在美国已有多个州把手机高温消毒灭菌以法律形式确定下来，在我国虽然国家卫生部门早已建立了相应规定，对手机必须采用压力蒸气灭菌，实行“一人一机“作为口腔医疗单位的必备装备和措施。但要全面实施牙科手机消毒灭菌，还需要时间，其原因是多方面的：一是对手机消毒不严造成的交叉感染从认识不足；二是因为经费不足，购置消毒灭菌系列设备和一定数量手机一次性投入太高；三是担心压力蒸气灭菌会损害手机影响寿命。

二、 牙科手机消毒方法探讨
手机消毒采用的主要方法有化学消毒剂的表面擦洗及浸泡，微波、紫外线、干热式消毒，高温压气蒸气灭菌，其中前4种仅适用于手机表面的消毒灭菌，而不能杀灭手机内部的病源微生物。化学消毒法还存在着对人体的刺激和对手机部件的腐蚀等问题，因此，我们认为压力蒸气消毒灭菌方法是目前对牙科手机（包括其它牙科器械）最有效的灭菌方法，该法是应用有关温度、压力和容积的波一马定律，通过高温高压的蒸气作为热传递媒体介质，到达所消毒的器械的各个部位，杀灭包括病毒和芽胞在内的病源微生物，由于牙科手机内有水、气管道和腔隙，要达到有效灭菌效果，其压力蒸气灭菌器必须具备抽真空功能。目前消毒炉分为3个等级，没有任何消毒前抽真空的叫N级消毒炉，在消毒前抽1次真空叫S有消毒炉，而在消毒前抽3次真空叫B级消毒炉。N级消毒炉可消毒一般的实心金属器械，如车针、探针、牙钳等。

消毒手机时会出现蒸气有可能被存在的空气檔着，接触不到管道或轴承内的表面同，从而杀灭不了这些地方的细菌或病毒，因此有了S级消毒炉的出现，消毒前先以真空泵将炉内的空气抽出，管道内空气被抽出，形成一个真空区域，蒸气喷进时便可顺利进入管道内以达到消毒灭菌的目的。但若管道有弯位或太长时，抽一次真空不可能将内部空气完全抽出，导致不能完全消毒，在此时便需要B级消毒炉，消毒前抽3次真空，而且所抽的真空度愈高，蒸气进入就愈好。国际上大部分的消毒炉可达负0.85个大气压力，品质好的消毒炉都能达负0.95个大气压力（如意大利的Euronda“欧朗达”），确保手机轴承的空隙及管道内之空气完全被抽出，因此是现在最理想的消毒灭菌能手。另外，为了避免已消毒灭菌好的手机和器械被重新再污染，手机必须在灭菌前封装在专用的消毒袋里，使用时再打开。用压力蒸气消毒灭菌流程包括表面消毒清洗消毒-注油养护-装袋封口-灭菌。

三、 手机的养护及压力蒸气灭菌寿命问题
首先选择手机应选标有能承受134℃以上灭菌和有ISO认证的质量牌，高速手机（包括低速手机和气动马达）主要部件是涡轮和卡针盘，其质量好坏影响手机的质量，其次是操作方法将影响手机寿命，表面在：①手机未达到最高转速时磨削操作；②手机在高于其最高使用压力的环境下工作；③操作用力按压磨削，而非间歇点触式操作；④装卸车针不当，上车针未完全插入到卡针盘系统；⑤手机空转（有些手机是不能空转的，使用之前要细看说明书）也可能损坏卡针盘；⑥用消毒液浸泡车针后未清洗擦干就装入机头，消毒液进入卡针盘损害卡针盘和轴承，使车针夹持力下降等等。手机的维修保养是非常重要的。

手机要保持清洁，经常润滑和消毒。要用清洗消毒机或自动养护注油机进行操作，切记不能将手机浸入消毒液内浸泡，因为消毒液会腐蚀手机内的零件，也不适宜超声波清洗。因为声波高频率机械振动对手机轴承、涡轮、密封圈等部件的寿命会有影响。经常清洗和注油可大大延长手机的使用寿命，有研究表明，未经常清洗和注油的车承周围会积满脏物而影响涡轮运转，而这些脏物会象砂子一样损坏手机的轴承。手机消毒时应严格操作程序，控制灭菌温度压力和时间，温度超过135℃或灭菌时间超过正常额定时间均可损坏手机部件（特别是密封胶圈及轴承的护珠套），而影响手机寿命。

综上所述，对牙科手机采用压力蒸气灭菌，实行“一人一机”是口腔医疗卫生化服务所必需的，只有做好牙科手机的正确消毒灭菌，才有利于控制交叉感染，要重视手机的正确操作，维护保养，严格消毒灭菌程序，只有这样，才能使手机延长寿命，彻底防止交叉感染，保障医患健康。
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