中国死亡质量排倒数 还需完善医疗服务

生病是痛苦的，在治疗的阶段要承受药物和各种物理治疗带来的身心伤害，但是为了继续生存，患者都可以忍受。不过也有相当一部分人在经历了长期痛苦的治疗后并不能取得好的效果，并且在最后的人生也没能重回正常人的生活。在医学上将，死亡前患者的生存生活状态用“死亡质量指数”来表示。确切地说，就是当患者所患疾病无法治愈时，医生可通过调节治疗手段，并辅以心理、生活上的帮助，让患者减轻痛苦，以更积极和快乐的状态走完最后的旅程。按照世界卫生组织的定义，通过姑息治疗，可缓解90%以上的晚期癌症患者中身体、社会心理和精神问题，因此，姑息治疗属于一种“人道主义医疗”。

近日，经济学人智库发布《2015年度死亡质量指数》报告，在对全球80个国家和地区“死亡质量指数”的调查排名中，英国位居全球#$，中国大陆则排名第71。

“死亡质量指数”是指一个国家能够给即将去世的患者提供姑息治疗的质量，即患者离世前的生活质量。确切地说，就是当患者所患疾病无法治愈时，医生可通过调节治疗手段，并辅以心理、生活上的帮助，让患者减轻痛苦，以更积极和快乐的状态走完最后的旅程。按照世界卫生组织的定义，通过姑息治疗，可缓解90%以上的晚期癌症患者中身体、社会心理和精神问题，因此，姑息治疗属于一种“人道主义医疗”。

很多时候，人们会将姑息治疗等同于安乐死和临终关怀。但姑息治疗并不是放弃治疗，而是全面地评估一个人的疾病状况，“如果没有办法让癌症患者痊愈，那就让他们像其他慢病患者一样正常生活甚至工作，这样也是有意义的。”北京肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍表示，在传统治疗过程中，家属和医护工作者的目的就是尽可能地延长患者地生存期，但因为缺乏系统和专业的姑息指导和帮助，在疾病的终末期，患者有时难以做到从容的离世，因而家属有时要承担很多内心地煎熬。刘巍说，很多癌症患者在生命的后期治疗与否，怎么治疗都是家属说了算，医生施救的早已不是患者本人，而更像是为患者家属“尽孝心”。更重要的是终末期强化的治疗，很可能会让患者身体更加虚弱，甚至难以达到延长生存期的目的。“曾经有位乳腺癌晚期患者，身体状况很不好，已经吃不下饭了，在采取姑息治疗一周后，又可以进食，甚至出院回家了。虽然最终她还是离开了，但据她的孩子反映，‘母亲走的很从容’，且生存期比预期的长了8周。”

美国一项早期研究发现，肺癌的中晚期患者，采用姑息治疗，平均可以有效延长2.7个月的生存期。由于姑息治疗是从患者的治疗、心理状态、生活关怀等方面全面介入的，因此患者、家属和医生的交流更多，彼此间的误会更少，医患关系也更融洽。

此外，姑息治疗不是到患者离世就结束了，很多时候还会对患者家属进行回访，了解他们的感受和现状，通过他们的反馈，完善姑息治疗的手段，这对家属内心的修复也有积极的意义。

刘巍解释道，虽然姑息治疗有不少好处，但由于大众不甚了解，再加之它与我们传统文化有些抵触，因此前期工作开展起来较难。“目前长期在我们中心接受治疗的患者还不多，有一位20多岁的肝癌晚期患者，在与我充分沟通后，决定选择这里接受治疗，他觉得这里的医护更懂他，治疗效果更好。”

英国之所以在这一指数上得到全球认可，与其长期的推广和广泛的社会认同有着直接关系。具体实施上，他们的治疗方法包括以口服和注射药物减轻生理痛苦，并同时提供心理上的治疗安抚。专业医护从业人员、心理辅导师、社工和志愿者都会参与其中并提供必要护理。

为便于老年人群获得更优质廉价的姑息关护，英国政府还将姑息疗法纳入医保，并通过国家医疗服务体系，为患者及其家属提供免费或公费医疗服务。患者也可通过慈善机构、当地社区获得本地姑息关护服务。

除此之外，英国的高校也被鼓励投入更多精力研究姑息治疗，如兰卡斯特大学和伦敦大学国王学院，均在2011年获得400万欧元用以培养国家研究人员。

从其他国家对于姑息治疗采取的一系列政策措施，再反观我国现在对于即将去世患者提供的姑息治疗质量，真的还有许多需要学习借鉴的地方。在我国很多医院虽然对于无法回天的患者也采取了一些保守治疗，来减轻患者痛苦，但是对于患者生活及其家属提供的后续服务却相对缺失，心理开导方面也比较落后。要想让姑息治疗更好地发展，社会推广、学科研究和国家的支持，一个都不能少。