从病名到生理现象 宫颈糜烂不是病

时间：2012-07-29 11:10:00 
　　 
《妇产科学》是所有医科生必修的基础课程，这本教材的主编乐杰教授在撰写的“前言”中讲到第7版教材的特点时，特别写明：(教材)重视知识更新，以实用性为宗旨，新章节展示近年研究热点，不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

从“病名”到“生理现象”

是治与不治的天壤之别

“宫颈糜烂”作为一种病，存在了上百年。

第7版《妇产科学》教材编者之一、同济医院妇科专家马丁教授介绍， “宫颈糜烂”最早是因为肉眼观察到宫颈发红，像皮肤湿疹、糜烂一样，于是就这么叫起来，然后沿用下来。翻阅第5版《妇产科学》，在第二十九章第二节慢性宫颈炎中，解释“宫颈糜烂”时说：(它)是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。

因为是“病理改变”，在这个时期，宫颈糜烂被认定为一种病。

“其实很早就发现‘宫颈糜烂’不是病，而是一种生理现象”，马丁介绍说，2005年，他就将这一观点写进了“供8年制及7年制临床医学等专业用”的《妇产科学》教材中，这本教材主要供本硕连读的临床医学学生使用。

作为“本硕版”的副主编，马丁在第十七章第二节的宫颈炎症中，对宫颈糜烂不再标注成病理改变，而是改成：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，成为“宫颈糜烂”，目前，西方国家的妇产科教材书已废弃“宫颈糜烂”这一术语，而改成“宫颈柱状上皮异位”，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。

这也是2005年的本硕连读生第一次知道“宫颈糜烂”说法有误。

这个时期，“宫颈糜烂”在大多数医科生以及医生眼中，依然还是一种病。

2008年，第7次修订版《妇产科学》出版。作为卫生部的规划教材，“宫颈糜烂”从书中消失了，“这是首次以教科书的形式更正‘宫颈糜烂’的说法”，马丁说。

这个时期，宫颈糜烂已经不是病了，它只是一种生理现象，按马丁的说法：柱状上皮外翻是女性体内的雌激素“作祟”造成的，这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年。

是病自然要治疗，那么，既然是生理现象了，还需治疗吗？正如月经是女性生理现象一样，毫无疑问，这是根本不需要采取治疗手段的。

从民营医院到公立医院

宫颈糜烂仍在被治疗

4月22日，记者在一家女子医院暗访。一位来自沌口、正候诊的方女士在电话中与人激烈地争吵着。

“老是治不好，我有么办法？”“我看是你传给我的！”“你不要跟我吼，医生说，会有癌变的，等我得了癌症你就满意了……”

挂掉电话后，方女士就开始抹眼泪。

她告诉记者，她是在去年一次义诊中，被医生告知有可能患宫颈糜烂。接下来，她就在这家医院求医，最初的诊断是中度宫颈糜烂。方女士说，其实平时也没什么大毛病，就是偶尔白带有些黄，每次月经周期前后，腰会酸疼。听医生说得了宫颈糜烂，她都吓傻了，她问过医生了，医生说，这个病可大可小，但是不治，就会转为宫颈癌。

方女士自然选择了治疗，吃药、打针，都快半年了，花了近5000元，这次检查结果还是中度宫颈糜烂，医生说宫颈处糜烂的面积没有减小，她都有些灰心了。

方女士说，刚才医生就已经建议她了，想断根治愈，得采取LEEP刀治疗，这个手术至少要3000元。她因为在农村，收入也不高，刚才跟丈夫商量这个事情，丈夫一听就发脾气，认为她得这个病，肯定有生活不检点的嫌疑，要不然，怎么半年都治不好。

当天，记者初步了解了一下候诊的25个女性，其中18人要治宫颈糜烂，有5人被诊断是轻度宫颈糜烂，医生给出的治疗理由是：不及时治就会发展成重度，癌变的可能性就会变大。

接下来两天，记者走访了6家医院。在一家民营医院，妇科医生解释说，宫颈糜烂的发生通常是分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如夫妻生活损伤子宫颈，病原体侵入引起感染而导致的。但实质上，宫颈糜烂与病原体毫无关系。

在武汉市一家公立医院，医生为“宫颈糜烂患者”推荐射频自凝技术，声称不开刀一次性治愈宫颈糜烂。但事实是，所谓的宫颈糜烂分度，只是按“细颗粒状的红色区”的面积大小来划分，宫颈无其他病变是不用做治疗的。

一个巨大的产业链

推动着宫颈依旧“糜烂”

5月7日，记者走访了中联大药房、马应龙大药房、普安大药房及同济堂药房，在这些知名的大型连锁药店中，用于治疗宫颈糜烂的药物在货架上可谓琳琅满目。

妇炎洁泡腾片、苦参凝胶、保妇康栓……价格从28元至68元不等，说明书上的适用范围都包括宫颈糜烂，如苦参凝胶就说“用于宫颈糜烂等妇科慢性炎症”。

在一家民营医院二楼诊室的外墙上，悬挂着宫颈糜烂的科普知识以及治疗方法。这个科普介绍，宫颈糜烂的物理治疗就是LEEP刀技术和聚焦超声微创介入手术。

据记者了解，LEEP刀治疗是根据糜烂面积来定价格，最便宜的也要3000元，如果是重度糜烂(细颗粒状的红色区超过2/3)，收费则在5000元以上。

采访中，一个年轻女子这样说：“宫颈糜烂很吓人，还没问怎么治，医生就说，不治会发展宫颈癌，都要发展成癌症了，几多钱也要治啊！”

真正导致宫颈癌的是什么原因？

第7版《妇产科学》三十章第二节“宫颈癌”中这样介绍：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，与HPV(人类乳头瘤病毒)有关，进行宫颈刮片细胞学检查可筛查出。

马丁教授表示，宫颈癌与宫颈糜烂无关，宫颈糜烂只是生理现象，而宫颈癌则更多的是病毒感染。

武汉市普仁医院妇产科主任白凡表示，她在武汉科技大学医学院任教期间，就告诉学生，没有“宫颈糜烂”之说，临床TCT检查(一种排癌检查)没有发现霉菌、滴虫、疱疹病毒感染以及HPV(人类乳头瘤病毒)感染，即使患者宫颈处有类似溃疡等症状，也不用治疗。

在网上一个妈妈群中，网名“飞翔的梦”就提到，年前她被诊断出有轻度宫颈糜烂，医生开了阿莫西林2盒、苦参凝胶2盒及保妇康栓1盒，当时是在医院拿的药，三种药花了230多元，这还只是半个月的药量。

一个月后，“飞翔的梦”病症没有消除。通过号贩子，她挂了同济医院马丁教授的专家号，马丁检查后告诉她，白带跟阴道分泌物均未发现异常，只是肉眼能见宫颈处有糜烂状，不用治疗。

马丁说，虽然不少大医院医生临床使用这个词的同时，告诉病人不需要治疗，但病人心中还是会有疙瘩。另一方面，一些不法医院便利用“糜烂”一词，给病人开出高价药，甚至莫须有的手术，让不明就里的患者付出了金钱和健康的代价。

比方说LEEP刀。马丁指出，现实证明，我市大量宫颈良性病变被LEEP刀误切了，其中大部分就是宫颈糜烂。女性的宫颈只有一块小手表那么大，它是女人通向腹腔的安全门，可阻止细菌病毒侵入腹腔，特别是附在宫颈上的粘液酸是一道牢固的细胞屏障。滥用LEEP刀会破坏这扇门和屏障，对于未生育者来说，更会造成将来的流产、早产和分娩困难。

马丁说，关于“糜烂”的问题，首责在医生本人，患者在医学知识上可以无知，但是医生救死扶伤，不能这样随便。

搜索“宫颈糜烂”，结果令人大吃一惊，有3500万个网页，陈旧的认识在不断更新的网络世界占据霸主地位；百度“宫颈柱状上皮异位生理现象”，只有537000个网页。

“宫颈糜烂”不是病，这种观点迟早会普及到每一位普通人。但医疗界理当领风气之先，不该就这样依旧“糜烂”下去的。

第7版的《妇产科学》教材前言中明确表示取消“宫颈糜烂”病名。