新农合与医保大不相同

 
湖南省郴州市北湖区新农合办公室 王小衡

　　在一些地方，出现了享受“双保险”的情况。有一些人在城市工作，参加了医保，又因持有农村户口，参加了新农合。其实，这是一种很不规范的做法。因为，医保与新农合的不同从根本上来说是覆盖对象的不同决定的，根源是参保对象收入水平存在差距。具体说来，二者的不同在于：

　　筹资方式不同  尽管医保与新农合都是每年缴费，但是二者适用的人群不同，前者针对的是城市户口人群，后者针对的是农村户口人群；其次，个人所交的钱也不同，医保交的钱远高于新农合；再者，医保的报销比例和待遇水平也要远高于新农合。

　　组织程度不一样  城镇职工参加医保是由用人单位组织，单位是法人，负有缴费的责任和义务，可以强制。新农合的缴费主要是个人自愿，多通过比较完善的农村基层组织管理，约束性比较强。

　　参保人员有差别  医保的对象局限于城镇职工、破产改制企业人员、灵活就业人员等，以中青年为主，参保人数明显少于参加新农合的人数；新农合面向农村所有人员，不管男女老少都可参保，故人多、面广、线长。就湖南省郴州市而言，目前职工参保率为80%；农村参合率为93.49%，高达329万人。

　　筹资和待遇水平不同  城镇职工有较为稳定的收入，缴费较高；新农合个人缴费10~20元，缴费较少，待遇水平远低于职工医保。尽管医保和新农合对参保（合）住院病人在城乡各级定点医疗机构都设有起付线和报销比例，但新农合比医保起付线更低，医保报销比例远高于新农合。且医保专门设有大病医疗互助基金，由单位和个人各分担一半，总费用80~120元/人/年不等。而新农合没有大病医疗互助基金，大病封顶线为3万~5万元/人/年。

　　基金运行方式有异  医保工作先行一步，运行10来年，基金节余较多；新农合工作起步晚些，各地基金盘子大小不一，如参合人数多、基金总量大，抗风险能力相对强些，反之，抗风险能力就弱。