小孩感冒，或诱发肾病综合征

    “肾病综合征患儿中，约60%发病年龄在2—6岁。”日前，在南京军区第八届儿科专业学术会议上，南京军区福州总医院儿科余自华主任沉痛地说，但他同时指出：80%—90%的肾病综合征患儿初始激素治疗可获完全缓解。

        肾脏屏障失了效，血中蛋白尿出来

    “正常情况下，肾脏有一道屏障对血液中的蛋白是不通透的，而肾脏综合征的儿童，各种原因，甚至有可能感冒，会导致这道屏障失去了作用，从而引起各种各样的症状，如大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，称之为肾病综合征。”余自华介绍。

    据了解，当大量的血液蛋白通过失效的肾脏屏障后，就会引起尿中蛋白含量增高；血液中蛋白丢失引起低蛋白血症；低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因；肝脏代偿性合成脂蛋白增加会加重高脂血症。

    “最常见临床表现水肿，始自眼睑颜面，渐及全身，严重者可出现胸水、腹水、心包积液。”余自华说，“最常见的并发症是感染，也是其死亡的主要原因。”除此之外，由于肝脏合成的抗凝血蛋白物质减少和高脂血症等影响，血液存在高凝状态，容易形成血栓，一旦栓塞在心肺脑等重要器官，可引起严重的后果。

    激素治疗，终生治愈可能性高达95%

    “尽管肾脏综合征比较严重，但对儿童患者来说激素治疗效果较好，绝大部分儿童可终生治愈。”余自华乐观的说，“目前临床上可尝试拖尾疗法，在最小有效激素量(0.5—0.25mg/Kg)，隔日口服，连用9—18个月。”

    他介绍，肾综的总疗程须在9个月以上，长者更达数年。对初次确诊的儿童，临床上常以足量激素如泼尼松，治疗4周的反应来观察治疗效果，以及决定是否调整方案。对激素敏感的病儿，大部分会在治疗的第2周至3周内缓解。部分病儿在治疗后的第一年容易复发，如能坚持3至4年不复发，则终生治愈的可能性高达95%。

    据悉，余自华率领的科研团队所进行的一项266例患儿发病统计中发现，2—6岁儿童总发病率中占59.40%是肾病综合征，而6—13岁儿童则占到总患儿数的21.43%，约95%的患儿对激素和免疫抑制剂有完全效应。而之前的报道是，国外小儿肾病综合征年发病率约2—4/10万，患病率为16/10万，我国部分省、市医院儿科泌尿系统疾病住院病人的调查结果显示，21%的患儿被诊断为肾病综合征，发病年龄多为学龄前儿童，3—5岁为发病高峰。

    护理是关键，小感冒也会致命

    “肾综患儿免疫力下降，其家庭护理相当重要。一个看似微不足道的小感冒，都会使肾综病儿原先很好的疗效前功尽弃，转为难治性肾综。更严重的是合并重症感染而危及生命。”余自华主任说，在感染时增加激素维持量，即在出现上呼吸道感染时，改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服，连用7天。

    因此，对肾病综合征的患儿，家长应该把好日常护理关。专家介绍说，首先尽量少让病儿去人流密集的公共场所，不与有感染的人接触，出门时戴口罩，注意冷暖，暂停接种疫苗。其次，饮食上要区别对待。激素引起食欲亢进时，要适当限制饮食，保持优质低蛋白、低脂饮食，如鱼类等；食欲欠佳时，要增强食欲。如果严重水肿未消退，又有高血压时，应限制水和盐的摄入，直至浮肿消退。

    同时须警惕激素用法是否足量并连续使用，是否同时使用了苯妥英钠、利福平等可能影响激素疗效的药物。初次发病的年龄小于1岁，或者肉眼血尿、持续镜下血尿，持续高血压、肾功能衰竭、可疑继发性肾病综合征等情况下，应建议患儿做肾活检。

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    小孩感冒，治疗不当引起肾病综合征

    儿童由于抵抗力差，容易引起呼吸道感染，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果不及时有效控制感染，在1—4周后就有可能诱发肾病综合征了。

    感冒时，人体内的免疫细胞会吞噬入侵体内细菌及病毒，同时形成一种抗体，杀死病菌或者病毒，同时该免疫细胞也会死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。小孩子因为体质弱，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能还不强，因此免疫细胞有时不能完全吞噬掉病菌或者病毒，只是暂时把它们包容起来，但同时产生抗体，这些抗体会和病毒和细菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，这就肾脏对血液蛋白的屏障，这些复合物会对肾脏形成损害，屏障遭到破坏，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征。

    由于大量免疫球蛋白也会自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。同时由于肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用，使病人全身抵抗力下降。儿童又会极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症，形成恶性循环。

    儿童肾病综合征误区有哪些

    误区一：使用激素治疗对儿童身体不好，不愿使用。

    激素虽然有很多副作用，但是对于肾病综合征而言，目前还没有哪种药物能够替代激素的使用。如果开始就放弃激素的治疗，儿童将面对的可能是疾病的恶化或者是必须选择副作用更大的药物来进行治疗。对于激素所引起的副作用，应相信医生的判断，他们会针对患儿的具体情况给予调整。

    误区二：肾活检对儿童身体有损伤，不愿接受。

    自1951年首次应用经皮肾穿刺活体组织检查的方法以来，穿刺针的改进及影像定位的日益精确，已经使肾活检成为肾脏病的常规检查。几十年的使用证实经皮肾穿刺活体组织检查是一种安全、可靠的肾脏疾病诊断方法。

    误区三：迷信偏方。

    所谓偏方，一般有三种情况：一是前人积累的经验传下来的。有的偏方虽然也治好过一些病例，但它的治病机理还需用现代医学知识和方法加以研究证实；二是有的是对症的，而不是治本的；三是有的甚至是假药。

    肾病综合征病因不同、临床类型不同、病变性质及轻重不同，治疗方法就不可能一样，用一种偏方来治疗所有肾病显然是不正确的；另外，一些中草药有肾毒性，随便服用则有可能加重肾脏病变。所以对于肾病儿童，应该选择正规大医院接受正规诊治，待病变性质及程度确诊后再考虑治疗方案。