先别急着否定全民免费医疗

　　3月1日，在酝酿了一年之后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置…… （5月17日东方网）

　　这是地方试行的一项医疗卫生制度改革。没料到的是，两个月以后，就陷入了一种被严重否定的境况中。蜂拥而至的患者，让政府财政负荷太重难以承受，这成了被否定的主要原因。

　　但笔者认为，当前，还是先别急着否定“全民免费医疗”。 当地政府财政负担过于沉重，在我看来，或许有以下一些原因。

　　首先，规范的医疗诊治制度尚未完全建立和推行。要推行全民免费医疗制度，最重要的因素之一是建立三级诊疗制度，进行各级医疗机构之间的一种明确分工合作。应该在门诊治疗的不允许住院，应该进二级医院诊治的疾病不应该进三级医院，大多数常见普通疾病的治疗应该放在基层医疗机构。但从新闻透露的信息来看，在这方面显然建设得还很不完善，三级诊疗制度没有发挥应有的作用。 

　　其次，当地的相关部门显然没有能够很好地控制医疗费用。原因何在？媒体报道，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向。这种合谋会带来逆向选择，使财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地，我基本认可这种分析。但笔者更认为，应该建立更严格、更谨慎、更有力的医疗费用监督使用制度，来控制好医疗费用的被滥用，甚至是故意被滥用。建立这种强有力的监督和问责追究的配套制度，应该是力推“全民免费医疗”制度所必需的。

　　再次，这样的全民免费医疗制度刚试行两个多月。笔者认为，一方面，当地民众长年被积压的看病就医的消费需求一下被激发，也是一种原因。以后就医人数必然会慢慢回落。另一方面，也正如新闻报道中担忧的那样，需要应对“公众道德风险”，提高一些民众的相关素质。这种认识和素质的提高，需要更多的民意沟通、就医和公民素质宣教、建立公开透明公平的警示制度，来避免患方人为地占用或浪费公有资源。

　　实行全民免费医疗制度，让公众分享到改革的果实，未来应该成为财力足够充裕的地方政府的一种改革方向。但这种制度需要有一种足够公平、正义、科学的程序来保证其生命力。目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，规范公众行为才是关键。同样，这一项改革当前最需要的是改进与继续推行制度试行，而不是彻底否定。      　广东  吴 帅