流动结核病人追起来咋这么难

　　“近5年来，尽管政府投入力度不断加大，我们工作也很努力，但结核病发病总数并没有明显变化。”手里拿着结核病疫情数字报表，浙江省桐乡市疾控中心主任钱一建困惑地说，“新发现的结核病患者多数是流动人口，一波又一波，啥时是个头？”

　　突然消失的结核病患者

　　一位从贵州到桐乡打工的小伙，去年9月被查出结核病，随即在桐乡开始为期半年的治疗。为确保病人规范服药，当地社区医生每周和病人见面一次，了解用药副反应，鼓励他坚持按方案治疗。在费用方面，除X线胸片、痰涂片、肝功能检查和抗结核药品等国家规定的免费项目外，病人如果严格按规定接受督导管理，每月还能领到40元的交通费和100元的营养补助。

　　一切看起来都很顺利。但3个月后的一天，患者在自我感觉明显康复后却突然消失了。电话打不通，曾经居住的地方也没有留下线索。

　　“不论这个病人去了哪里，都希望他能按既定疗程治下去，否则，不但这次的病治不好，还有可能演变成更难治的耐药结核。”谈起这个病例，钱一建无奈地说，新发结核病患者中流动人口比例不断增加，但流动人口肺结核病患者治疗依从性不高，失访、不规范治疗的现象时有发生，已成当地结核病防治面临的最大难题。

　　与桐乡市毗邻的海宁市，也是长三角经济最活跃的地区之一。该市疾控中心主任吴方介绍，目前流动人口结核病患者约占当地病例总数的一半，不少流动人口在治疗期间由于各种原因离开海宁市，后续治疗信息无法反馈，严重影响了治愈率、管理率等各项指标的提升。

　　“消失”就意味着埋下了风险

　　从2006年开始，海宁市对按规定接受治疗和督导管理的流动人口肺结核患者，除国家规定的免费项目外，还提供交通、营养补助费，涂阳肺结核患者治愈后可领取200元奖励费等。之后，当地政府又增加投入，打破地域限制，将督导管理费与结核病患者“捆绑”，以鼓励区域外专业人员也能认真管理那些离开海宁市的结核病患者。

　　该市疾控中心结防科科长俞丽娜向记者提供了一张管理费清单。一位患者去年在海宁发病，治疗2个月后，决定回老家江西。根据掌握的信息，俞丽娜随即和患者老家所在县的疾控中心管理人员联系，通报了患者在海宁的治疗情况，并通过银行打去160元，作为该患者后续4个月的管理费。

　　“这位患者的情况算比较好的。他离开海宁时跟我们打了招呼，这让后续管理得以持续。”俞丽娜说，但大部分流动结核病患者做不到这一点，“有时候治着治着突然就走了，也不知道去了哪里，这是最头疼的。”

　　患者为什么会突然离开？钱一建分析说，结核病会严重影响患者的体力，这对很多靠体力吃饭的流动人口来说是致命的。得了病不能工作，没有收入，在异乡没法生活，只能回老家；也有的人治了几个月，觉得自己没事，就自行中断治疗；还有的人在得病后害怕周围人歧视，就换个地等。“相比之下，现有政策规定的交通补助、营养补助，不能解决根本问题。”

　　“结核病并不可怕，只要在专业机构进行正规治疗，坚持服药并定期检查，是完全可以治愈的。”钱一建说，全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，结核病患病率农村高于城镇，西部高于东部。大量务工人员从农村进入城市后，由于环境改变、工作劳累、压力加大，加上衣食住行和医疗卫生保健等条件相对较差，发病几率会明显增高。如患病未能及时发现和治疗，不但会造成自身病情的反复和加重，产生耐药结核，而且容易造成结核病的传播，从而导致城市结核病疫情上升。

　　跨区域追踪体系亟待建立

　　据了解，耐多药结核、艾滋病与结核病双重感染、流动人口是导致我国结核病疫情居高不下的3大原因。目前，政府对结核病患者实行免费治疗政策，很多地方对流动人口结核病病人还有专门补助，但防控效果并没有预想的好。专家指出，应建立结核病定点医疗机构首诊负责制，强化对流动人口肺结核患者的跨区域追踪。

　　流动人口结核病患者带病流动的过程很容易造成疫情传播。钱一建说，“流动人口在外出务工之前，能否先在当地作一次体检，包括胸部X线检查和痰检？如发现患有肺结核，可否在当地治愈后再外出务工？这些都没有明确的政策支持。”

　　海宁市疾控中心主任吴方认为，在技术层面应强化对流动人口肺结核患者的跨区域追踪，建立结核病定点医疗机构首诊负责制，尽可能把患者的各项详细信息记录到位，一旦出现外迁情况，就及时与患者所在地的疾控中心联系，做好跨区域转诊。　　

　　而现有研究缺乏对流动人口求医行为路径及相关因素的分析，也未见对流动人口结核病患者治疗管理领域的专题调查。特别是医改后医保政策的变化对流动人口就医、传染病规范化管理有何影响等，都没有令人信服的研究数据。河北省卫生经济学会副会长任彦孔说：“从国际经验看，任何防病措施的推行都需要系统、精细的研究做支撑。”