乙肝停药复发比例逾5成

　　本报讯 (记者 陈青)在日前召开的“慢性乙型肝炎复发再治现状及对策专题研讨会”上，北京地坛医院副院长成军教授、北京大学医学部传染病学系主任徐小元教授指出：目前我国慢性乙肝停药复发比例超过50%，保守估计复发人群在100万以上。由于导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒的继续复制，因此复发后的再治疗必须得到重视。

　　成军教授介绍说，慢性乙肝患者不规范停药现象普遍存在。抗病毒治疗患者用药吃吃停停，或由于感觉不到明显症状、家庭经济困难原因等而停药者不在少数。一项针对患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后有57%的患者病情加重。

　　“与初治患者相比，乙肝复发患者再治疗复杂性增加。”成军分析说，许多经过抗病毒治疗的患者至少用过一种口服抗病毒药物，有些患者已经耐药或耐药风险较高，再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案。而且，复发患者再治疗时其信心也会明显下降。

　　“值得引起重视的是，在治疗策略上，乙肝复发再治也与初治有所不同。”徐小元教授介绍说，目前对于乙肝复发规范治疗是关键，主要有两大治疗策略，一是选择两种没有交叉耐药位点的口服抗病毒药进行联合治疗；二是根据以往用药史，换用与以往用药没有交叉耐药位点的口服抗病毒药物。目前在我国口服抗病毒联合治疗方案中，以拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的循证依据最为充分。已有的研究证实：拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。于去年年底发表的《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》中指出：对于拉米夫定停药的患者，再治疗时推荐拉米夫定与阿德福韦酯的联合治疗方案。

　　对已经复发的乙肝患者，徐小元建议患者树立战胜疾病的信心，知晓长期抗病毒是乙肝治疗的关键，积极再次开始抗病毒，主动将以往用药史、治疗效果以及停药情况和医生做充分沟通，以便医生制定有针对性的再治疗方案。