先天性胫骨假关节治疗有新目标

　　先天性胫骨假关节治疗是世界难题。大量文献资料表明，在21世纪70年代之前先天性胫骨假关节的愈合率只有50%左右。先天性胫骨假关节治疗目标：其一，获得并持续维持骨连接，以使下肢功能受到的影响最小；其二，最大限度减少成角畸形（包括踝外翻）和肢体不等长。为达到此目的，笔者结合国内外先期临床治疗经验，自2007年以来，应用联合手术技术治疗先天性胫骨假关节患儿近100名，均获得优良的近期效果，尤其是对反复手术失败者有成功的治疗经验。

　　先天性胫骨假关节的生物学特征和发病机理不清，对临床治疗是极大的挑战。就联合手术技术而言，重要的是注重操作技术的每个细节。手术治疗过程中应把握以下原则：

　　1.胫骨假关节周围病变组织的彻底切除，称之为病理组织的袖套状切除术。只有彻底切除该层质地坚硬、增厚、致密的错构瘤样组织，才能恢复局部的正常环境，为假关节愈合创造良好的条件。

　　2.胫骨假关节的髓内棒固定技术。经过足踝的髓内棒固定，既可延长固定的力臂，又能矫正胫骨成角畸形,完全恢复胫骨生物力线，为假关节的愈合提供了良好的生物力学基础。

　　3.使用环形外固定装置对胫骨假关节的加压固定技术。在恢复胫骨生物力线的基础上，使用外固定技术对假关节两端实施加压固定，为胫骨假关节的愈合提供了良好的机械学条件。

　　4.胫骨假关节周围的包裹式自体髂骨移植技术。本单位创新发明的包裹式自体髂骨移植技术，既能充分保证植骨量多，又能保证假关节周围的紧密植骨，使植骨材料不易发生移位，为胫骨假关节的愈合提供了良好的生物学条件。(颜秋雨  覃雅芬整理)