【独家】电子病历为啥遭加州护士嫌弃？

　　安全存隐患

　　由于安全漏洞迅速修复技术尚未融入医疗系统，患者安全已经受到一定威胁，而尚未解决的技术难题又带来了更多潜在的危险因素。

　　这些话出自两名护士之口，她们上周参加了在加利福尼亚州马丁内兹市举办的康特拉科斯塔县监事会会议，并在会上就当地医疗系统自7月1日安装Epic EMR系统后所遇到的问题发表了意见。

　　事实上，早在2008年，联合委员会就已经强调过医疗保健系统的安全问题。现在医疗系统的高层领导不得不问，这些问题究竟有多难解决，以至于一直到现在都没有找到有效的解决途径。

　　劳拉·伊斯利和李·费根都是加利福尼亚州西部，里士满市西县拘留所康特拉科斯塔县医院诊所的护士。以下就是她们在会上的发言内容。

　　劳拉·伊斯利说,“我们曾经多次参加Epic推广会，了解了它的工作流程。我们也曾经多次向Epic的工作组反应实际工作中存在很多隐患。但是，我们使用这个系统时发现，这些问题非但没有解决，反而更加突出了。”我们作为医务人员必须按照那些非医疗专业人员的要求，学习怎样开展医疗工作。这是不合情理的。

　　“我们无法正确地记录用药情况，”李·费根说。一名护士发现Epic系统竟然推荐使用一种心脏病药物的致命剂量，因此上周会议主题锁定“潜在的医疗安全隐患”。

　　康特拉科斯塔县医疗中心拥有164张床位，尽管上周的议题只涉及3个偏远的县拘留所诊所存在的问题，但是这家医院相关负责人说，EMR安全问题同样引起了该医院高层的极大关注。

　　沟通有障碍

　　不管是管理层还是一线工作者都反映，他们对新的EMR了解不够充分。“医护人员才是整个医疗安全系统的核心，Epic只是一种工具，它并不能取代医护人员的临床技能、知识或经验。”安娜·罗斯护士，康特拉科斯塔卫生服务首席执行官说到。“多亏了医务人员耐心地接受新的电子病历系统。”

　　耐心同样是要付出代价的。那些原本花费2个小时就能完成的工作，现在却要耗费4个小时，这就意味着使用EMR后，医护人员的查房时间明显缩短了，同时工作量也加大了。

　　不管从哪个方面考虑，这都是个坏消息。

　　“新技术能否保证安全或者提高工作效率，最终还取决于它的使用者。理想状况下他们应该在经过合理设计，并安装在最佳电子系统上工作，”联合委员会在2008年12月发表的哨兵事件警报42号中写到。

　　后续还有，“如果不经过合理的设计并融入到临床工作中，新技术系统将会增加工作量，让临床工作复杂化，减缓医生记录病程和下医嘱的速度。”

　　所以，目前已经有一大批的严重警告阻止医疗机构仓促使用EMR。但是，在巨额短期开发资金的诱惑下，滥用EMR的势头却愈演愈烈了，急功近利的开发商们必然不能保证项目设计精确合理。事实上，与联合委员会发出警告的那个时候相比，现在的情况更加严重了。

　　联合委员会报告指出，患者安全隐患是由于技术快速融合失败导致的。“未解决的问题催生了危险的额外工作，”联合委员会在2008年度报告中提出。由于没有实现有效的衔接，新的数据必须重复输入到不同系统中,多个系统同时应用时更容易产生数据碎片。

　　系统整合难

　　在康特拉科斯塔社区医疗中心，相关负责人说，他们医院的两大重要信息系统没有实现精准整合，这对医院非常不利。医院的化验室系统运行着Meditech公司的软件，而院内实施的EMR是Epic公司的产品。

　　由于供应商和医院IT人员均未对两大系统实施整合，当 Meditech系统检测到异常的化验结果时，Epic的电子病历上不会有任何显示。也就是说，所有的化验结果必须通过其他方式进行交互。

　　康特拉科斯塔卫生服务集团首席信息官David Runt确认，他们的化验室系统和电子病历系统的供货商分别是Meditech和Epic两家公司。“在化验系统数据传输交互方面确实存在一些问题，不过，当发现这些问题时，我们马上进行了修复，”Runt说到。

　　化验室组件是Epic公司最新推出的一套产品，“它并不需要一个很大的安装平台”，Runt说。“以前我们也曾是Meditech的代理商，如今其他一些Meditech代理商也已经转而代理Epic，其中有很多代理点已经决定保留当前所用的Meditech或其他实验室系统了，因此，这方面我们不是个例。”

　　罗斯说，现在没有任何患者的信息因为过渡到Epic系统受到严重影响。但是有关人员透露，Epic公司还是给予了高度重视，派遣专业人员前往康特拉科斯塔。不过，不管康特拉科斯塔还是Epic，都没有对此作出正面回答。

　　联盟的动机不可告人？

　　一个联盟对此提出异议，北加利福尼亚护士联盟近期发生的事故值得思考。去年9月，在阿尔塔贝茨医院一个护士停职期间，由另一名临时护士照顾的一个病人死了。从此，职工和管理层之间的纷争不断。

　　在这样紧张的劳资谈判进程中，如果去质问护士联盟提出安全问题的动机，就多少有一些蛊惑和讽刺的意思。然而，自从今年6月份加利福尼亚护士协会和康特拉科斯塔系统签订了为期2年的合约之后，一切都不再被看作儿戏了。

　　由加州护士协会参与创建的国家护士联盟副总裁迪安·麦克尤恩认为，当前管理者们过度的依赖先进技术，而忽略医护人员。“我们并不是卢德派(即强烈反对机械化和自动化的人)，不否认新技术确实存在一定的应用价值，但是如果它严重干扰或者僭越了临床工作本身，必然会把患者置于危险之中。”

　　麦克尤恩同时在洛杉矶一家专科医疗中心兼职每周2次的12小时轮班护理工作，她滔滔不绝地讲述了新技术引发的医疗人力纷争问题。在她们医院，Epic系统应用5年来，带来了大量的额外工作，并且到现在也没有看到真正解决问题的希望。

　　“新技术应该起到辅助医护人员、促进沟通的作用，” 麦克尤恩说。“现金出纳风格的电子文档系统也许会满足医保和收费部门的需要，但是，无论如何，它们并没有改善临床疗效或者促进临床沟通。”

　　麦克尤恩一直强调，这不仅仅是Epic单方面的问题，事实确实如此。现在很多人很是推崇美国的自动化医疗模式。医疗系统供应商们也成为媒体关注的焦点。而我们每一个人都希望政府、供应商和医保支付者能够恰到好处的运用新技术。

　　但是，到最后我们才发现，之所以没有达到预想的效果是因为，新技术让那些未经训练的临床工作者的工作更加繁重了。

　　我们衷心希望，国家医疗信息技术调解办公室在大力宣传EMR的实用性之后，能够制定出一套操作规范制度。同时，联合委员会安全警告也会不断重复。