植入心脏支架后，切莫大意术后功课

　上海中医大附属普陀中心医院心内科主任医师  金惠根

    心脏支架一问世，就受到医生与病人的一致好评：创伤小、恢复快、效果立竿见影，支架俨然成了治疗冠心病的一大主要途径。数据显示，迄今全球每年约有170万人植入心脏支架，在我国，每年约有20万人植入支架。但不少人对支架的功能存在一定误区，以为植入支架就根治了冠心病。本期周刊，我们邀请权威专家为您讲解植入支架的意义，以及植入后还应强调的注意事项，以期让病人增加认知，更好地应对疾病。

    ——编者

名医档案

    金惠根，教授，主任医师，硕士生导师。上海中医大附属普陀区中心医院心内科主任，美国心脏病学 会 （ACC）会员、上海医学会心血管病专科学会委员、上海医学会内科学会委员。在上海率先开展心脏介入手术，并具有较深造诣，曾荣获上海市医学科技三等奖，上海市“十佳医师”提名奖等。

    专家门诊：每周一上午。

哪种情况需要植入心脏支架？

    近年来，随着我国居民生活水平的不断提升，冠心病正成为主要的“健康杀手”。

    什么是冠心病？形象地说，就是供应心脏血液的冠状动脉出了问题。由于动脉硬化，血管里沉积了一些斑块，就像水管里生了铁锈、河道里多了淤泥一样，这样血管就会狭窄甚至完全闭塞，没有血流通过。冠心病如何治疗？如果冠状动脉造影显示轻度血管病变的话，只需药物治疗即可；如果显示病变严重的话，就需要植入心脏支架了。不过，植入支架绝非就此断了病根。一般术后6至8个月，支架内可能发生再狭窄。最初的金属支架，再狭窄发生率约为20％，药物支架可将再狭窄发生率降至9％左右。如果支架植入后，病人未能坚持服药，没有改变不良生活方式，原本正常的血管还可能产生新的病变，支架部位也可能出现再狭窄。为此，植入支架后的术后“功课”至关重要。

植入支架就万事大吉？

    许多已植入支架的病人有疑惑，支架放在血管里是否会脱落？以后要不要拿出来？一般来说，临床医生会根据血管的大小，相应地选择大小不一的支架。支架释放后就会紧紧嵌在血管内壁，自然无法拿出来，也没有必要拿出来。之后的几个月，正常的血管内皮会逐渐将支架表面覆盖，如此，支架表面就会如同正常血管一样了。

    是不是植入支架后就万事大吉了？病人一定要打消这个幻想。放支架只是冠心病的一个解决办法，并不能彻底解决问题。其实，植入支架只是“治标”而非“治本”，所以改变生活方式，强化药物治疗延缓全身和冠状动脉内的粥样硬化病变显得尤为重要，这才是一切治疗的基础。

植入支架后如何服药

    病人植入支架后，还要坚持服药。需要服用的药物包括：抗血小板聚集药物、他汀类药物、倍他受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。冠状动脉植入支架后，因为支架的金属表面裸露在血液内，会导致血栓形成。因此，需要服用抗血小板药物来避免血栓，直至血管内皮将支架表面完全覆盖。术后一年内，一定要服用两种抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）。如果在一年内停用任何一种，植入的支架很可能再狭窄，甚至完全闭塞。

    术后一年继续服用阿司匹林、氯吡格雷可根据病情进行相应调整。有些病人血管病变很严重，同时合并糖尿病，放了好几个支架，则需要继续服用氯吡格雷半年至一年左右；如果是一般程度的病人，则可在术后一年停用。不过需要提醒的是，抗血小板药物同时也会容易导致出血。有过胃肠道出血的病人或上消化道溃疡的病人，要格外小心联合用药可能带来的出血风险。为此，可根据病人不同情况选择其他抗血小板药物来代替阿司匹林等。

改善生活习惯是关键

    前面我们曾提到，植入支架不过是“治标”的办法，冠心病病人想要“治本”，即便在植入支架后，也应积极改善生活习惯。首先，合理调整饮食。一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素，限制盐和碳水化合物的摄入，可有效延缓疾病发展。其次，适当的体力活动，可控制冠心病的危险因素（降血脂、降血压、减轻体重）。

    除上述两条，控制吸烟也是关键步骤。有研究报告显示，在35岁至54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比非吸烟者多4至5倍，吸烟量多者危险性更大，戒烟后心肌梗塞的发生率和冠心病的死亡率显著减少。总而言之，早期发现、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病有关的慢性病，尽可能消除和控制危险因素，迄今仍是冠心病最根本、最有效的防治途径。