血糖偏低与红细胞增多症之间的游戏

血糖（Glu）检测恐怕是检验科中最古老、最成熟的项目之一，如果一个现代化的医学实验室，连血糖都测不准，恐怕只能关门大吉了。
 
“不过，还真有人怀疑过我们实验室的血糖结果不准。”天津医科大学附属石油医院检验科史连义向记者讲述这样一则案例：去年7月的一个下午，临床科室的王大夫找到他，讲述科室一名患者连续3天的血糖检查结果总是在3.1~3.5mmol/L，低于正常参考值（3.9~6.1mmol/L），但该患者却无任何低血糖的表现。
 
“是不是你们的检测系统出了误差？”王大夫言语中充满了质疑。
 
史连义心想，既然王大夫亲自上门沟通，一定要用事实告诉他，我们实验室的检测结果是准确的，没有错误。
 
接下来，史连义与王大夫一起查看了仪器上的质控图，并打印出当日所有患者的Glu结果分布图，但两者都没有发现问题。
 
为了进一步证实实验室没有搞错患者的标本，史连义又将检测后的标本找出来，让王大夫仔细查看。因为实验室所用的是带分离胶的真空促凝血管，血样在原始的真空采血管中经过离心后，血清在凝胶的上层，红细胞在凝胶的下层，中间由惰性凝胶层隔开，并不需要将血清倒入另一个管中，并且每个试管上都有原始的标签，消除了多一道工序可能造成的差错。
 
就在拿着标本的时候，史连义眼前突然一亮，发现这个标本有些奇怪：离心后红细胞层怎么那么高？因为一般从输液管中取得的红细胞层都比较低。那么，血红细胞层高是什么原因呢？难道是红细胞增多症？再检查患者的血常规结果，显示红细胞压积（Hct）为68%。
 
史连义心里盘算着：如果患者早晨7点抽血送至实验室，再到离心前需要时间约为1.5~2小时，那么高的Hct再加上7月份30多摄氏度的高温天气，Glu大概要下降20%~30%，如此，这本身的Glu应该在4.0~4.5mmol/L。
 
问题似乎找到了。史连义电话通知护士，明天再重新抽血后，立即送检，不要等待服务中心的人员过来收标本。
 
第二天，患者的Glu结果出来了，为4.4mmol/L，属于正常值。护士一脸疑惑问道：以后遇到这种事情怎么办？
 
“一方面要服务中心人员及时送检，另一方面恐怕也要特事特办。”史连义说，影响血糖结果准确性的因素，有标本采集的时间、检测方法的性能、离体后葡萄糖的酵解，但最重要的影响因素还是血液离体后葡萄糖的分解。
 
资料显示，在常温下血液离体后血糖每小时下降大约7%，且与环境温度以及Hct有关。通常红细胞增多症患者红细胞内己糖激酶（HK）、葡萄糖6—磷酸脱氢酶（G-6-PD）等活性异常增强，HK是红细胞无氧糖酵解的关键酶，其活性的增强使糖消耗更快，而G-6-PD活性异常增高使得更多的红细胞参与磷酸己糖旁路代谢，产生较高浓度的还原型辅酶Ⅱ，使红细胞不容易氧化破坏，延长了红细胞寿命。因此，能较长时间消耗葡萄糖，使血糖值持续降低。
 
“该患者红细胞异常增多，且血清未被及时分离并在较高的室温下被搁置，导致糖消耗增加。”史连义说，标本采集后，临床科室应及时送检，及时检测。
 
其实，早在几年前，卫生部临床生化标本采集行业规范中便规定，标本应尽快送到实验室，至多不超过2小时。当然，在现实中，各医院临床病区与实验室距离不等，一般工作人员将所有标本收齐之后再送到实验室，这需要较长的时间，再加上检验科对标本的查收对接，也得1~2小时，甚至更长。
 
据史连义介绍，为了有效减少血液离体后葡萄糖的分解，专业的真空采血管厂家推出了含氟化钠的真空抗凝采血管，但也有文献提到，在采血后最先的60~90分钟，氟化钠并不能有效阻止葡萄糖分解，只有在90分钟以后直至第3天，氟化钠才可以抑制葡萄糖的酵解。
 
“所以说，真正有效抑制葡萄糖分解的方法，还是应用真空物流系统及时送检、及时分离血清（浆），做到特殊情况特殊处理。”史连义建议，检验科在检验查对血样的信息时，除了检查有无溶血、脂血、凝丝，还应该查看Hct是否过高或过低，以便发现红细胞增高症、贫血或者在输血管中采血的情况。