消除疼痛：患者的基本权利

　　开篇语

　　疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。术后疼痛更是不容小觑。 2009年起由辉瑞中国等机构发起的建立“无痛病房”项目在许多医院的骨科病房开始探索建立。该项目旨在为医院建立医护患互动、规范化的疼痛管理流程，将疼痛控制在微痛，甚至无痛范围内。目前已在北京积水潭医院、广州中山大学附一院、上海市第六医院等200家医院建成，纳入床位7000多张。从今天开始，我们推出“走进无痛病房”系列文章，从多角度介绍“无痛病房”实施后，所体现出的对患者的关爱，提高患者满意度和床位周转率等实效。



　　看过《三国演义》的人，可能都会对关公忍受剧痛刮骨疗毒的故事印象深刻，在现实生活中，大部分人对待疼痛，首先也是采取忍受的态度，不到万不得已，不会想到去对疼痛进行治疗和管理。

　　随着医学上对疼痛理念的更新，美国疼痛学会已在1995年将疼痛列为继提问、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征，2001年，亚太地区疼痛论坛正式提出——消除疼痛是患者的一项基本权利。

　　疼痛理念正在更新

　　疼痛一直就在那里，疼痛广泛存在。根据美国一项调查显示，在受访的最近接受过外科手术的成年人当中，82%的患者都会产生疼痛，86%为中度到重度疼痛。如果疼痛控制不好，则会引起心率增快、血压升高等症状，患者因害怕疼痛而无法或不敢有力地咳嗽，会导致肺部并发症；疼痛导致的胃肠蠕动减少会使胃肠功能恢复延迟；疼痛造成的肌肉张力增加、肌肉痉挛、限制机体活动等会促使深静脉血栓的形成；疼痛还可导致失眠、焦虑、恐惧、忧郁、不满、过度敏感等情绪障碍。

　　疼痛为患者带来了如此多的负面影响，却长期未得到应有的重视，首先是公众认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，服用止痛药会成瘾，且副作用很大，其次是在临床医学上，医务人员往往是在患者产生疼痛时才为他们使用止痛药。

　　2000年，JCI(国际医疗机构认证联合委员会)制定了疼痛管理标准。该标准秉承“以患者为中心”的理念，通过建立完善的疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。

　　由于骨科术后疼痛较为普遍，疼痛程度相对于其他外科手术来说也较为强烈，2008年，中华医学会骨科学分会颁布了《骨科常见疼痛的专家处理建议》，为骨科术后疼痛管理提供了适合国情而又切实可行的具体指导建议。

　　无痛病房应运而生

　　2009年，各大医院开始推进规范化疼痛管理体系的建立和执行，着手开展骨科“无痛病房”建设。据了解，规范化疼痛管理的首要因素就是“重视疼痛”，转变原有“按需镇痛”的观念，变被动为主动，提倡“按时镇痛”。采用个体化、多模式、超前镇痛方案，提高术后镇痛效果。同时完善疼痛评估体系，明确镇痛效果，筛选最佳镇痛方案。 此外，还充分发挥护士在疼痛管理中的作用，积极开展护士培训，使之真正成为患者疼痛的评估者，疼痛管理专家的合作者，镇痛措施的具体落实者以及患者和家属疼痛知识的教育者。

　　据了解，在医院建立“无痛病房”期间，卫生主管部门也开始重视这一问题。在卫生部出台的《三级综合医院评审标准(2011年版)》中，明确提出医院麻醉管理要“建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序”；此外，还专门就疼痛治疗管理与持续改进提出了具体要求：医院要建立疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动，规范地评估疗效；建立疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序；加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。

　　北京协和医院骨科邱贵兴院士认为，疼痛管理标准的制定和实施体现了全社会尤其是医疗管理部门对疼痛管理的密切关注。重视疼痛、关爱患者，将疼痛作为第五大生命体征进行规范化管理是未来的发展趋势。让我们从思想上重视疼痛管理，从行动中规范疼痛管理，不断提升镇痛技术和服务水平，让更多的疼痛患者远离疼痛、提高生活质量、享受美好生活。