新农合基金怎样监管到位

 
潍坊市益都中心医院新农合管理办公室 刘海青 鲁凌云

　　新农合工作涉及到政府及多个部门，要保证新农合制度的可持续发展，必须建立严密的基金管理体制，有效防范基金运行风险。

　　监管到位

　　责任监管到位。作为新农合的主管部门，卫生行政部门严格定点资格准入，加强对工作人员培训，制定并完善规章制度，严格落实责任追究制度。

　　如山东省青州市县、镇及定点医疗机构均成立了新农合办公室，负责新农合的管理及参合农民医疗费用报销；贯彻执行上级新农合规章制度；根据所辖范围和职责分工，分层次对新农合基金运行情况进行分析监控；对定点医疗机构服务质量及收费等情况进行监督，调查参合农民的满意度等。将定点医疗机构与卫生行政部门签订服务协议书，为参合农民提供优质的医疗服务和方便快捷的报销补偿服务作为协议主要内容。设立出院即报窗口，让参合农民出院结算后即可得到报销补偿；严格执行收费标准和药品价格政策，合理检查、合理用药、合理收费；按照《新型农村合作医疗基本药物目录》用药，使用目录外药品和诊疗项目须贯彻知情同意原则；及时公示医药费用及报销补偿情况，指导农民选择服务质量高、医疗收费低的医疗机构就诊。

　　环节监管到位。各级新农合定点医疗机构是为参合农民服务的主体和基金的主要使用者，应加大对定点医疗机构的监管力度，保证基金合理有效的使用。

　　村级医疗机构是面向参合农民的基础环节。广大参合农民的首选就医场所是村级医疗机构，要防范乡村医生与参合农民之间因“人情”造成的冒名就医，弄虚作假，套取新农合基金等违规现象的发生。乡镇医疗机构是中间环节，加强医务人员的培训，提高为参合农民服务的能力。严格把握入院标准，杜绝将门诊费用变通为住院费用。县级医疗机构是关键环节，主要防范过度医疗的随意性，如开大方、开贵药、延长住院治疗时间等；制定科学可行的费用控制措施，降低参合农民的住院费用；实行双向转诊制度，严格参合农民受益资格审核，杜绝冒名就医或变通病种等骗取资金现象的发生。县级新农合管理机构是新农合基金使用的核心环节，县级新农合管理机构要配备满足工作需要、政治素质高、业务水平精湛的工作人员，与定点医疗机构联网，实现网络化管理，对基金的支出情况进行适时监控，及时分析基金变动规律，加大对定点医疗机构监督的力度，发现运行中存在的问题。政府部门是基金监管的重要环节，财政部门负责新农合基金的统筹统管，卫生部门负责定点医疗机构的确定和监管，审计部门负责新农合基金的审计工作。

　　公开到位

　　在新农合工作运行中，应坚持全面督查与重点督查相结合，社会监督和部门监督相结合，同时通过基金公示、监督电话、政府网页等信息渠道，及时发现基金运行中存在的问题，以便采取得力措施加以解决。

　　三级公示。对新农合基金的支出明细到户、到人，按住院费用报销和门诊费用报销分类，每半年一次进行县、镇、村三级公示，公示资料中公开监督电话。县级公示的内容是各镇参合农民的报销支出明细情况和全县大额报销明细到人的情况；镇级公示的内容为本镇参合村的支出明细情况和本镇报销千元以上明细到人的情况；村级公示本村每一位参合农民的住院、门诊报销支出明细情况。在保证新农合基金使用的公开、公正、公平的同时，接受参合农民和社会各界监督。

　　广开信息渠道。一是将新农合监督咨询电话印在《新型农村合作医疗证》的显要位置，告知农民如何维权、投诉、举报；二是通过基金的支出公示，让农民监督基金支出中存在的问题，通过监督电话进行举报；三是在全部审核报销凭证的基础上进行重点监督，每月根据微机报销记录有针对性地选择部分农户进行入户调查；四是在全部审核住院病历的基础上根据审核中发现的问题，对微机报销记录进行分析，有针对性地进行入户调查，核实其受益资格，核对其报销记录；五是对不同渠道反映问题较多的乡镇，进村入户重点调查，重点分析，重点调度；六是对发现的问题严管重罚，下发《存在问题及纠改意见书》，列入单位年度考核，对违规支出的基金由责任人承担。