新农合：要让制度发挥应有作用

□本报记者 刘平安□

　　受访嘉宾：

　　卫生部卫生经济研究所副所长王禄生

　　卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫

　　新医改方案把推进包括新农合制度在内的基本医疗保障制度建设列为近期五项重点任务之一，并提出了明确要求。“我们不仅要有基本的制度安排，更要让制度发挥出应有的作用”，专家认为，监管能力提高跟上硬件建设的速度，是让制度发挥作用的关键。因此，强化监管，提高受益水平，逐步缩小城乡居民医保制度的差距就成了新农合建设的当务之急。

　　健全网络 夯实基础

　　新农合是制度安排，它的载体是农村三级医疗卫生服务网。如果载体不结实，新农合就难以发展壮大。

　　据了解，目前的农村三级医疗卫生服务网难当大任。王禄生说，由于投资不足，县级医院房屋和设备落后状况无法改变，导致县医院的服务不能满足农民的医疗服务需求和新农合发展的要求。

　　2007年全国新农合统计数据结果显示，全国参合农民在县级以上医院住院的人次平均占到总住院人次的15.48%，有些县高达30%以上。这些住院人次的外流导致了34.31%的新农合补偿资金外流。

　　县医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，龙头尚且不振，乡镇卫生院和村卫生室更不在话下。据王禄生介绍，截至2007年10月底，全国已有85%的乡镇卫生院得到了新建和改造。但由于对每个卫生院建设投资额度较小，平均投资为64万元，导致大多数乡镇卫生院的建设未能达标，突出表现为仅完成了房屋主体建筑的建设，配套设施空白。中西部地区乡镇卫生院建设后的污水处理和污物处理设施的拥有率仅分别为40%和37%，室内水冲厕所拥有率仅分别为8.3%和14.8%。配套设施的不健全不利于卫生院就医环境的改善，影响了卫生院服务能力的发挥。

　　村卫生室的情况就更差了。据统计，村卫生室业务用房属乡医私人所有和集体所有的比重分别为52%和30%，有危房的村卫生室占所有村卫生室的3.5%。中西部地区上世纪70年代以前的房屋占1/3以上。边境少数民族地区村卫生室房屋属私人所有的比例为55%，危房面积比例高达19%。

　　新医改方案提出，发挥县级医院的龙头作用，3年内中央重点支持2000所左右的县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平；完善乡镇卫生院建设标准，2009年全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院；基层医疗卫生机构要运用适宜技术、使用适宜设备。

　　卫生部新型农村合作医疗技术指导组组长李长明认为，新医改方案提出的措施是在农村卫生改革中，继新农合推进后的又一重大举措，将为农村卫生发展打下良好基础，也将为新农合发展壮大奠定坚实的物质基础。

　　完善制度 惠及农民

　　傅卫认为，新农合制度受到广大农民群众的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可，形成了好的社会基础。但是，作为一个面对亿万农民的基本医疗保障制度，新农合的保障水平还不高，保障范围还有限，服务管理还不完善，还有很多工作要做，主要是完善制度和改进服务。

　　逐步增加新农合筹资标准，政府要保证人均不少于80元的补助资金，农民个人也要增加到不少于20元，使2009年新农合人均筹资水平不低于100元。到2010年，各级财政对新农合的补助标准将提高到每人每年120元，个人缴费也适当提高。

　　傅卫认为，随着经济的发展、财政收入的增加，今后还要进一步提高新农合的筹资标准。而随着筹资水平的提高，各地要适时调整完善补偿方案，提高住院补偿水平，特别要研究一些重大疾病的补偿办法，扩大对慢性病等特殊病种大额门诊费用补偿的病种范围，减轻参合农民的大病负担。同时，扩大保障范围，积极推动门诊统筹的开展，解决门诊费用的报销问题，使农民群众受益更多。

　　在基金管理上，特别要强化对医疗机构的监管，规范医疗行为，控制不合理的医疗费用。要认真执行新农合基金财务会计制度。在确保基金安全运行的前提下，充分合理地使用新农合基金，通过开展二次补偿和有针对性的健康体检等，控制基金结余，保证新农合当年统筹基金结余不超过当年统筹基金总额的15％，累计统筹基金结余不超过当年统筹基金总额的25％，让广大农民群众最充分、最大限度地享受到新农合制度带来的好处。

　　改进服务 方便农民

　　“报销点儿药费，不如省点儿路费。”在广大农村基层，尤其是交通不便的山区、地广人稀的牧区，新农合报销补偿手续繁杂导致农牧民来回跑腿等问题依然是困扰参合农民及时受益的障碍。

　　傅卫认为，应该大力推行参合农民在统筹区域范围内所有定点医疗机构自主选择就医，出院即时结报、获得补偿的办法。同时，要克服管理上的困难，研究开展参合农民在城市新农合定点医疗机构住院费用即时结报的办法，扩大出院即时结报的医疗机构范围。提倡“把麻烦留给自己，把方便让给群众”的服务理念，简化手续，方便农民在省内更大范围内看病和报销。逐步探索建立新农合异地就医的结报机制，解决流动人口、在外务工人员参加新农合后的就医报销问题。

　　由于新农合保障水平有限，一些得了大病的农民即使参加了合作医疗，也常常因病返贫。因此，要探索加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助之间的衔接，核心是补偿报销待遇和管理服务方式等方面的协调和衔接，最大限度地避免参合农民在各种制度都有的情况下依然无钱看病的社会现象。

　　提高管理水平，关键是提高管理的透明度，鼓励农民参与监督。傅卫认为，要继续坚持将新农合基金收支、医药费用补助等情况列入农村政务公开，定期在县、乡、村公示；通过设立监督电话、意见箱，聘请义务监督员等方式，广泛接受农民和社会各界人士的监督。

　　随着各项政策措施的落实，到2010年，争取使参合农民的实际住院补偿比平均达到50%左右，最高报销额度达到农民人均纯收入的6倍以上；争取在全国一半以上的县（市、区）开展门诊统筹，使农民在门诊看小病也能得到适当报销。