【独家】探秘乳腺成像未来(二)：MRI、US与中危筛查

　　《美国医学协会杂志》4月4日刊发表的ACRIN 6666的研究表明，对乳腺密度高以及至少具有另外一种风险因素(中危险群)的女性用超声波或核磁共振成像后，再进行额外的筛查性乳房X光检查提高了乳腺癌的检出率。在每年乳房x光检查基础上，再进行一次筛查性超声波检查，使过去三年中每年的癌症检出率多出4.3‰。单一MR筛检揭露乳腺X光检查或超声波检查所不能查出的比率为14.7‰。然而，把这个调查结果运用在医院中说明了乳腺癌筛检的复杂性。

　　尽管核磁共振筛查还具备其它诊断功能，但是对于中危险妇女来说，进行核磁共振筛查并不合适。研究人员称，初次做检查的患者相对与乳腺X光检查或超声波检查来说，不愿意接受核磁共振检查。ACRIN 6666研究的内容显示，接受筛查性核磁共振检查的中危险妇女有58%不愿意承担额外的自付费用。

　　超声波可以填补这个空白。美国匹兹堡大学医学院Magee妇女医院放射学教授、医学博士Wendie A. Berg指出，中间组的女性乳腺密度高，而且可能还存在家族史或个人史的其它危险因素提出了一个难缠的问题。乳腺致密的女性约占50岁医生妇女的三分之一，50岁以下妇女的一半。她们发展成乳腺癌的风险很高。另外，致密性乳腺可能掩盖乳腺X线图像上的恶性肿瘤。

　　“我们发现，每年进行超声波筛查可以极大地提高这些妇女的癌症检出率。几乎所有超声波检测的癌症都是浸润性的，并且没有转移，这些结果是我们在检查中觉得最有意思的结果，”Berg表示。

　　乳腺密度是风险度评估的一个因素，对于一些放射科医生来说，很难在实践中进行应用。美国放射学院表示，评估乳腺密度无法可靠再现。

　　虽然每个放射科大夫对于疑似病例的观点不同，但是他们都一致同意，乳腺密度极高的女性比乳腺密度不均匀的女性的致癌风险要高。筛查性超声波可以提高最小密度组织女性的癌症检出率。ACRIN 6666研究的内容显示，超声波检查把乳腺密度不均匀女性的癌症检出率提高了四分之一。至少两家公司推出了乳腺密度软件，可以提供一个确定的标准。

　　确定和研究高致癌风险的女性群体是另外一个障碍。Berg表示，美国放射学会建议在医院给高致癌风险的女性进行核磁共振成像筛查，但这一方针很难实施。

　　一月出版的《放射学杂志》上，一项研究报告显示，美国丹佛Invision Sally Jobe乳腺中心(Invision Sally Jobe Breast Centers)实施了风险评估，并告诉初级护理提供机构，高风险妇女应该进行乳腺核磁共振成像筛查。一年之后，仅有14%的高风险妇女完成了核磁共振成像筛查。出现这个问题的原因是人们在最佳风险模式上未达成一致意见，这些模式仅预测了一半的乳腺癌病例。

　　美国纽约州罗契斯特市伊丽莎白·文德乳腺护理医院(Elizabeth Wende Breast Care)放射科医生、医学博士Patricia A. Somerville指出，亲身体验可能会帮助高风险女性将MR筛查进行到底。这家医院的高风险MR筛查项目占MR的比重从2005年的不到10%增长到2012年的50%以上。这家医院为各种女性目标人群提供风险评估服务，并为患者配备了一位基因咨询师，向他们介绍补充筛查的作用。

　　伊丽莎白·文德乳腺护理医院的放射科将成像检查推迟到一天结束时候才开始。到那时，他们将开展乳腺核磁共振生成的2000张图像有关的各项检查工作，在这个过程中，他们会采用计算机辅助检测来支持图像检查。