颈椎病概念须重新认识

“颈椎病”概念已成往事

　　颈椎是脊柱中活动度最大的节段，成年累月的运动负荷可以引起椎间盘、骨质以及其他周围组织的劳损，发生退行性改变，继而引发一系列疾病。在过去，这一系列疾病几乎都被通称为“颈椎病”。但是从发生退变结构的不同、病人症状的差异、影像学的特点，以及治疗方案的选择上看，单单给予“颈椎病”的诊断似乎显得过于笼统、模糊。

　　在1992年第二届全国颈椎病专题座谈会上，我国首次统一了颈椎病的定义，即颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现与影像学改变相应的临床表现者。这一诊断标准在过去近20年里一直作为教科书式的概念深入人心，无论是临床还是科研工作，均以此为标准。但随着诊断水平的提高，颈椎病进一步被细化，像颈椎间盘突出症和后纵韧带骨化症已可明确诊断，颈椎管狭窄症也被经常在临床使用，在原有颈椎病概念保留的情况下，临床医生在诊断上出现了比较混乱的情况。如何和过去的诊断区分没有明确的定义，经常各自随意使用，使得同样的疾病在不同的医生中会出现不同的名称。所以，一个较为统一的分类显得非常必要，让模糊的“颈椎病”的概念成为往事。

　　新分类法让诊断更具体

　　颈椎退行性疾病过去在国内外均无系统和统一的分类。其实有很多医生对一些典型的颈椎疾病的诊断早已烂熟于心，比如颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症等，但缺乏公认的统一标准；同时有一些相对少见的病例也应进行归类总结，于是北京积水潭医院脊柱外科根据十余年的临床经验提出了颈椎退行性疾病积水潭分类方法。

　　新标准制定遵循的基本原则：第一，不用笼统的颈椎病名称，尽量将诊断具体化。第二，具体的诊断应指导具体的治疗方式，让治疗有据可循。第三，诊断应基于症状、查体和影像学共同的表现。第四，涵盖所有退行性颈椎疾病。第五，发育性颈椎管狭窄不作为临床诊断，只作为影像学诊断。第六，退行性结构改变在外伤后出现脊髓损伤的病例，均基于原发病变结构，仍应归于此分类里。

　　“庖丁解牛”细分颈椎病

　　颈椎退行性疾病积水潭分类方法共分七大类：

　　一、颈椎间盘突出症  间盘突出造成临床症状者。包括脊髓型（造成脊髓压迫症状者）、神经根型（造成神经根症状者）、混合型（同时造成脊髓和神经根症状者）、运动神经型（造成单髓节支配区的运动障碍和肌萎缩，目前认为是脊髓前角细胞或者颈神经前根受到压迫产生障碍）、交感神经型（颈神经受压，造成头晕、耳鸣、恶心等复杂症状）、颈痛型（只造成颈痛包括肩痛症状者）、外伤性脊髓损伤型（外伤后脊髓损伤）。

　　二、颈椎韧带骨化症  属多基因性遗传性疾病，椎体前方或后方韧带骨化现象，比较少见有黄韧带骨化。包括后纵韧带骨化症（临床表现为脊髓功能障碍）、前纵韧带骨化症（表现为吞咽困难或声音嘶哑，没有症状就不叫症，只称为前纵韧带骨化）、黄韧带骨化症（表现为脊髓功能障碍）、混合型（外伤性脊髓损伤型轻度外伤后出现脊髓损伤表现，影像表现为椎管内的韧带骨化症）。

　　三、颈椎黄韧带钙化症

　　四、颈椎管狭窄症  椎体边缘增生和韧带肥厚造成椎管或根管狭窄并出现症状者。包括脊髓型（造成脊髓压迫症状者）、神经根型（造成神经根症状者）、混合型（同时造成脊髓和神经根症状者）、运动神经型（造成单髓节支配区的运动障碍和肌萎缩）、交感神经型（颈神经受压造成头晕、耳鸣、恶心等复杂症状）、外伤性脊髓损伤型（外伤后出现脊髓损伤表现，影像表现为颈椎管狭窄）。

　　五、退行性颈痛症  颈痛，有骨增生表现，无椎管狭窄影像。包括间盘源性颈痛症、小关节性颈痛症、混合型颈痛症。

　　六、退行性颈椎不稳定颈痛  X线片显示骨质增生改变，前屈后伸位片比较，相邻椎体前后移位≥3.5mm，或者椎间活动大于邻近间隙11°。

　　七、退行性颈椎后凸症  X线片显示骨质增生改变，颈椎前凸角负向大于5°，有颈部症状。

　　退行性疾病症状学解读

　　局部症状型  由于在椎体间松动和不稳的情况下，劳累过度和寒冷刺激可以加剧这种平衡失调，使小关节受到不正常的压力，故刺激分布此处的窦椎神经末梢，可引起颈肌痉挛。患者表现为反复发作的颈肩部疼痛。

　　神经根型  由于颈椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节和后关节退变，故可对脊神经根造成刺激和压迫。患者表现为上肢无力、手指麻木、感觉异常，比较典型的是一侧上肢麻木、疼痛的症状。

　　脊髓型  脊髓受压和缺血，引起脊髓传导障碍。患者表现为感觉异常、运动障碍，如全身烧灼感、蚁走感、束带感，手指不灵活，下肢无力，行走踩棉感，跛行，直至痉挛性瘫痪，大小便失禁。

　　混合型  同时造成脊髓和神经根症状者。

　　运动神经型  目前认为是脊髓前角细胞或者颈神经前根受到压迫产生障碍，造成单髓节支配区的运动障碍和肌萎缩。

　　交感神经型  由于钩椎关节退变、间盘退变，刺激和压迫交感神经，使患者出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、眼花、心动过速等症状。

　　外伤性脊髓损伤型  外伤后出现脊髓损伤表现。

　　（马  赛整理）