公共卫生服务均等化如何推进

 
江苏省卫生厅厅长 郭兴华

　　基本公共卫生服务均等化是指保证全体城乡居民均能免费享有安全、有效、方便的基本公共卫生服务。如何实现基本公共卫生服务的均等化，是深化医药卫生体制改革的重要问题。近年来，江苏省采用项目化实施的方式，在推进基本公共卫生服务均等化方面作了积极探索。我们体会，在推进基本公共卫生服务均等化过程中，必须紧紧抓住四个关键环节。

　　合理确定服务项目  推进基本公共卫生服务均等化是一项复杂的工程。实施基本公共卫生服务项目的目的在于贯彻预防为主的方针，以较少的投入，最大限度地加强疾病预防控制，努力使居民少得病，维护群众健康。因此，优先选择好服务项目至关重要，这也是提供基本公共卫生服务的前提。2006年，结合江苏省经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施的效果，我们明确了三大类8个项目的公共卫生服务内容，并细化了考核指标。一是健康教育，明确居民可得到健康咨询。二是突发公共卫生事件处理，明确发生突发传染病疫情及其他突发公共卫生事件时的防控措施。三是重大传染病防治，重点是艾滋病、结核病等的主要检查和确认感染后的正规治疗。四是妇女卫生保健，包括已婚育龄妇女常见妇女病检查，孕妇产前检查、产后上门访视、产后常规检查等。五是儿童卫生保健，包括计划免疫、健康体检。六是慢性病人与老年人的动态健康管理，免费测血压等常规性体检项目，高血压、糖尿病等5种慢性病病人可获得咨询和治疗指导，老人和困难群体可获得社区医生上门访视、跟踪服务等。七是卫生监督监测，确保饮食消费、饮水安全等。八是符合政策规定的其他公共医疗卫生服务。这些服务项目不仅具有可操作、可考核的特点，而且面向包括流动人口在内的所有群众免费提供。在实施过程中，我们还根据情况，对部分项目适时进行调整，为群众筑起了有效的健康屏障。

　　提高服务能力和水平  实施基本公共卫生服务项目需要有健全的服务体系和较高的服务水平。这也是保证群众享有基本公共卫生服务的基础。近几年，我们在大力加强疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生服务机构建设的同时，从硬件建设和人才培养两方面入手，着力健全城乡基层卫生服务体系，提高城乡基层医疗卫生机构服务能力。通过统筹资源、优化布局，使得城乡居民在获得基本公共卫生服务的距离可及性上得到保证，同时，通过对设施设备、人才培养等的投入，使得城乡居民在医疗卫生资源可及性上也得到保证。在农村卫生机构建设方面，2005和2006两年，省政府安排专项资金，按照填平补齐的原则，为683家卫生院装备基本设备2.3万件。全省基本解决了乡镇卫生院设备问题。在此基础上，从2007年起，进一步推动乡村两级卫生机构基础设施建设，到2008年底，扶持完成400个乡镇卫生院业务用房改造和4000个村卫生室基本设备配备。在社区卫生机构建设方面，2007年起省政府每年安排8000万元专项资金扶持社区卫生事业发展，已扶持完成140个社区卫生服务中心业务用房改造和200个社区卫生服务中心基本设备配备。在基层卫生人才队伍建设方面，2006年起全省开展了大规模的培训工作，目前已培训7.1万余人。省卫生厅积极开展城市卫生支援城乡基层卫生工作，2008年共有8192名医务人员到基层服务。2008年起还组织开展了公开招募医学类相关人员到经济薄弱地区乡镇卫生院服务工作，已为乡镇卫生院招募医学类本科毕业生327人，省财政给予每人每年2.5万元补助。

　　稳定的经费保障  在开展基本公共卫生服务项目之初，江苏省就明确了政府的投入责任，确立了省、市、县（市、区）三级财政分担的经费保障机制。各级财政将基本公共卫生服务经费纳入年度财政预算，建立财政专户，封闭运行，同时对经费的使用与管理实行跟踪督查和财务审计，并予以公示，确保专款专用。2006年，江苏省农村公共卫生服务专项资金按农村常住人口人均不低于6元的标准建立，明确主要用于乡（镇）、村卫生人员从事基本公共卫生服务项目的补助，其中用于村级补助经费不低于30%，保证了乡、村两级卫生人员从事基本公共卫生服务的合理补助。2008年，又将资金标准提高到人均8元以上，省财政共下达补助资金1.53亿元。城市社区公共卫生服务专项资金全省人均已不低于10元，最高的达26元。

　　强化绩效考核管理  绩效考核是确保基本公共卫生服务顺利实施的有效手段。我们制定了《加强农村基本公共卫生服务工作的意见》、《农村基本公共卫生服务项目工作考核评估细则》、《江苏省政府购买城市社区公共卫生服务项目暂行办法》等，建立公共卫生服务手册运行体系，健全跟踪督查、考核评估制度，完善基本公共卫生服务项目月报制度，促进了基层公共卫生服务系统化、科学化、规范化实施。具体实施过程中，我们强化了各地的业务指导和监管责任，通过平时专项考核与年终综合考评，评定工作实绩，并把月报数据与资料收集的相符性和工作完成的进度作为考评的重要内容，突出相符率和完成率两个指标，真正把基本公共卫生服务工作做细做实。将财政补助发放与工作完成情况紧密挂钩，年初下达70%的补助资金，保障工作开展，另30%资金，年终依据各地工作总量、服务内容、工作质量和考核结果等，严格浮动发放，从而有力地推动了工作高质量的开展。为探索基本公共卫生服务项目化实施办法，我们还制定了《江苏省儿童预防接种票据》，全面推进适龄儿童预防接种票据化管理，凭票据接种，凭票据结算，提升了规范化管理水平。