医保基金是为了购买医疗服务 而非给医院盖大楼

来源：《医师报》

　　▲ 清华大学公共管理学院教授 杨燕绥

　　医院改革无疑是医改中的一块硬骨头。实际上，在医院一线工作的是医生，要想搞好医改，要想让群众看病不难、不贵，或是通过医疗服务真正促进人民的健康，关键还在于医生。然而如今医生的低收入与医院目前体制下的运行状态着实令人堪忧。

　　中国的市场经济改革是成功的，但有两个政策却可以用失败来形容，一是医疗市场化，二是住房过度商品化。西方的市场经济如此成功，也不敢将医疗领域全部商品化，这是我们摸着石头也过不去的河，是需要回过头来慎重思考的。此次医改方案框架方向是成功的，但却没有真正明确医生到底处于何种地位，医保基金与医生是怎样的关系。

　　就直接原因来看，“看病贵”确有医生开大处方因素的影响，但是医生为什么这样做？医生开大处方多半是为了给医院盖房、还贷款。建设医院应该是国家的职责，但国家投入少，而医院的性质还是公益性的，这就形成了矛盾。追根溯源，还是机制、体制出了问题。

　　到今年年底，我国要实现全民医保，也就是充分发挥医疗保险基金的付费功能。此处有几个问题需要明确：医保基金是谁的？如今，大量的企业、个人都在缴费，国家更是提出了建设全民医保的思路，因此谁拥有就应该谁决策。第二个问题，大家会想，我们参保缴费是为了购买医疗服务，医疗保险基金到了医院又在干些什么？是用来给医院盖大楼还是去搞药品流通，或是付给了医生？

　　在美国，这些问题清晰明了。美国70%的医疗保险基金付给了医生，所以他们的医生是独立的。医保基金分配到医院，70%付给医生，30%留给医院，医院30%中的一半用于药品流通，一半用于医院的运行。而我国目前则是将30%用于补偿医生，70%用于医院，再加之我国绝大部分公立医院实行的是事业单位财务制度，显然难以规范。

　　因此我们需要明确一个问题，医保基金到底是干什么的？大家缴费是为了什么？显然参保人是为了购买医疗服务，而不是给医院盖大楼，如果我们把这个钱给了医院，所有人就都成了医院的股东，这便会形成“一团糟”的局面，不管是从产权还是法律上，这个问题都需要明确。