患儿,男,5月龄,以家人向前牵拉左手后上肢不愿活动1天就诊。外院拍片肘关节无异常。患儿不愿抓物,活动肘关节疼痛,诊断为左桡骨小头半脱位。常规手法复位即屈肘旋转前臂至旋后位,未感觉弹跳,疼痛未消除,仍不抬上肢,遂采用屈肘—伸肘前臂外旋拇指推挤桡骨小头手法,并伸屈肘关节2~3次,虽未觉明显弹跳感,但片刻患儿关节活动恢复正常。
体会:桡骨小头半脱位又名牵拉肘,婴幼儿常见,多为间接外力引起。其发病机理有不同看法,多数学者认为当受到牵拉时,桡骨小头自环状韧带下滑移,致使环状韧带嵌在肱桡关节间。诊断不难,复位一般也比较简单,按教科书的方法复位大多数均可一次成功,但会遇少数难复位的患儿。对这类患儿,推荐试用屈肘—伸肘外旋推挤手法,可将嵌夹的环状韧带回纳原位。
宁夏中医研究院主任医师 郭仲华
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