急性胸痛治疗 引入标准化临床路径

　　急性胸痛是一种常见而又可能危及生命的病症，患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短时间内对患者的病因作出准确判断并实施正确治疗，是全球医疗界长期研讨的课题。在飞利浦公司的协调下，美国胸痛中心协会历经三年，对中国多家医院进行调研与辅导，日前将中国第一份胸痛中心资格证书颁发给我院。我们此次建立的胸痛中心引入标准化临床路径，通过急救医疗系统（“120”）、急诊科、心内科、影像学科等多学科合作，对急性胸痛患者进行快速而准确的分类诊疗。

　　胸痛中心是在美国已经普遍采取的诊疗模式，多年的实践证明，它能够很好地快速分诊，治疗过程标准化。全球首家胸痛中心于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国胸痛中心已发展至800余家。胸痛中心的建立显著缩短了胸痛确诊时间、急性心梗再灌注治疗及住院时间，降低了胸痛患者再就诊和再住院次数。同时，在诊治每位胸痛患者的过程中，严格对其病情进行快速危险分层，做到低危门诊处置、中危留观、高危积极救治分层管理，提高了胸痛诊治的效率和资源的合理应用。

　　根据美国胸痛中心认证的要求，我们在既往已建立成熟的急性心梗绿色通道流程的基础上，重新制定了一整套符合本院特点的临床路径和诊断操作流程，规范所有相关人员的行为。同时还制定了各项规划，包括胸痛疾病的诊疗规范和治疗流程。目前在5分钟内就能够识别患者是高危还是低危，如果是心肌梗死或不稳定心绞痛的患者，急诊科的医生会马上启动“一键启动”机制，通知当值的胸痛救治人员立即进入导管室进行程序化救治工作。对于入院诊断较明确的重症患者，我们还可以用总机启动所有人员，在急诊患者进入急诊室时，我们就开始给予用药，并且在15分钟内完成必要的检查。

　　在争取通过认证的阶段，也是不断改进的过程。通过持续改进，我们解决了院前急救难题，与青浦区“120”急救系统签订了合作协议，配备了远程心电传输系统，实现了院前急救—医院急诊室的无缝隙连接。目前我们可将患者从就诊到球囊治疗时间控制在67分钟左右（全国平均时间为149分钟）。下一步希望在急救车上就开始启动院前诊断和一键式启动DSA。我们的目标是把CCU或者是诊断室放到救护车上，更快缩短急救时间和距离，更有效地抢救病人。