宁夏试点1元钱看病引关注 专家:配套措施需完善

吕晓慧是宁夏回族自治区银川市金凤区丰登镇西新村4队的农民，听说现在去村里卫生室看病只需花一元钱，起初她还有些不敢相信。抱着怀疑的态度，今天，觉得有点感冒的她，来到了村卫生室。没想到，她掏了一元钱，果然就拿到了两盒价值共9元多的感冒药。面对记者的镜头，她笑得格外开心。 

西新村是我国“人人享有基本医疗卫生”医改试点的首批基层社区之一。而像吕晓慧这样的试点地区的基层老百姓，已经开始享受到几乎免费的基本医疗卫生服务。

一元“药事费”30种一般疾病74种药品服务

“人人享有基本医疗卫生服务”是党的十七大提出的奋斗目标，由政府为城乡居民免费提供公共卫生和基本医疗服务。据记者了解，宁夏2009年正式启动“人人享有基本医疗卫生服务”试点，银川市、固原市农民到村卫生室治疗常见病每次只需支付1元“药事费”。试点地区村卫生室按成本价提供30种一般性疾病诊疗和74种药品，并实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元”。为解决“一元钱看病”所需费用，试点调整了新型农村合作医疗政策，从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元，用于提供农村居民基本医疗服务。 

今年2月，作为宁夏“人人享有基本医疗卫生服务”试点城市，银川市实行了“一元钱看病”政策。 

据记者了解，自银川市全市推行“人人享有基本医疗卫生服务”试点工作以来，按照“一乡一院、一村一室”的定点要求，共确定了22个乡镇卫生院和223个村卫生室作为试点服务平台，有182个村卫生室启动了“4级包”服务。目前，基本医疗卫生服务已惠及银川市城乡居民。 

其中，通过乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构，城乡居民可免费、均等地获得“3级包”计划免疫、健康管理等10类40项公共卫生服务；在村卫生室，参合农民每次就诊缴纳一元钱的“药事费”后，可免费获得“4级包”30种一般疾病和74种基本药品的门诊治疗服务，不需额外缴纳任何费用，看病缴纳的“一元钱”实际包括了挂号费、诊疗费和处方药品、注射治疗等费用。 

银川市卫生局局长田丰年说，截至3月底，银川市参合农民已累计获得“4级包”基本医疗服务23649人次、获得的免费治疗药品金额达11.82万元，次均门诊费为4.98元。

大夫难当了要看好病还要为病人省下钱

4月14日，记者在试点的银川市金凤区丰登镇西新村卫生室看到，这里已配置了统一招标采购的价廉质优的基本药物，不时有前来看病问诊的村民。西新村卫生室医生马跃和对记者说:“根据宁夏医改试点，农民到村卫生室看常见病，药费3元以下，一分钱不收，药费3元以上，收费1元。拿一元钱来就把病看了，以前想都不敢想啊。我们这里有许多项目都是不收钱的，量血压、换药、打针，还有做血糖仪测验，都不要钱了。所以，很多村民都很高兴地享受这项服务了。”马跃和告诉记者，2月份开始试点，当月有132人次享受到了“一元钱看病”服务，3月份即上升到了282人次，4月份截至现在不到半个月的时间，也已经有一百多人次了。 

据介绍，“人人享有基本医疗卫生服务”试点工作启动后，村医的自主权也在一定程度上受到了限制。3元到10元的处方指导价避免了“大处方”，当了24年村医的马跃和说:“大夫难当了，不仅要看好病，还要为病人省下钱，这是30年来老百姓看病得到的最大实惠。”

全额保障试点卫生机构公益医疗不盈利

作为卫生部“人人享有基本医疗卫生服务”的医改试点之一，宁夏试点后的基层卫生机构将更多承担公益医疗，不再盈利。为此，政府对没有了收入来源的乡镇卫生院和社区卫生机构实行全额保障，保障其业务用房、基本建设、设备购置、人员经费等需要。而这笔经费将由民政部门按照基本医疗服务的项目，核定标准，从贫困人口医疗救助资金中支付。 

宁夏卫生厅相关负责人说，首先我们在保障村医的工资、乡村卫生院人员的工资、还有社区卫生服务人员的工资上作了大量的工作，他们的工资都是全额保障的。

放眼长远试点配套措施尚需及时完善

对于宁夏“一元钱看病”政策，有专家指出，这一政策把医疗卫生工作的着力点放到农村基层，进行“人人享有基本医疗卫生服务”的探索，完善了农村医疗服务的体系，加强了农村医疗人才的培养，真正解决了看病难、看病贵的问题，做到了小病不出村，大病不出社区。但是，大幅削减或取消个人医疗支出后，巨大的资金需求不容回避，尤其当试点政策被推广向全国的时候，经济实力参差不齐的各地政府如何应对，也是试点工作推行者们应思考的问题。 

与此同时，记者了解到，“一元钱看病”在宁夏农村广受欢迎，缓解了农民看病难问题。然而，试点地区也存在药品不足，让惠民政策在一定程度上打了折扣，一些村卫生室不时出现部分药品断药现象，村医及村民希望政府能确保药品及时足量供应。银川市西新村卫生室医生马跃和告诉记者，目前，该卫生室能提供的参合农民可免费获得的基本药品只有60多种，达不到74种的基本标准，就是这60多种，其中还有约10种常用药品经常出现断药现象。不少村民也反映，现有的免费提供的基本药品种类太少，是否可以扩大到一百种以上，能让广大农民真正全面享受到免费的医疗服务。 

另外，马跃和还无奈地对记者说:“由于试点以后，村卫生室承担了公益医疗不再盈利，政府答应的设备购置、人员经费等方面的全额保障至今还没有兑现，截至目前我们村卫生室几乎零收入，我还没拿到一分钱工资。”对此，宁夏大学政法学院的一位教授认为，“一元钱看病”政策出发点很好，目前正处于试点阶段，更应该重视配套措施的及时跟进和完善，以确保取得实效，建议对诸如开展这项工作需要政府拿多少资金，解决老百姓多少疾病，解决多少药品，社区及乡村卫生服务机构职能改革、经费保障等问题通过立法来保障。（记者 潘从武）