微创治疗大龄儿童股骨干骨折

　　股骨干骨折为儿童较常见的骨折。由于小儿股骨干骨折愈合快，自我矫形、塑性能力强，故一般采用牵引夹板或牵引后石膏固定治疗。非手术方法治疗，制动时间长、患儿痛苦大、护理困难，大龄儿童（7~13岁）还会出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。由于大龄儿童体格健壮，身材较高，发生股骨干骨折后可考虑手术治疗。

　　手术适应证包括牵引后成角旋转移位不易纠正、开放性骨折、多发性骨折损伤等。而对牵引后立线正、家长要求对位条件不高者，不必勉强切开复位内固定。切忌追求手术低龄化。手术方法较多，包括切开复位钢板内固定、梅花针髓内固定、外固定支架固定、多枚克氏针内固定等，但手术创伤均较大。近年来，采用钛制弹性髓内钉内固定的微创治疗方法开始应用于临床，且效果满意。

　　手术前先选取两枚弹性钉子，预弯后在C型臂X线机下通过闭合牵引手法复位（一般不主张切开复位），然后在股骨远端或近端另做小切口开口穿钉，避开股骨远端骨骺，切口只有2cm左右。术后一般不需外固定，第2天开始股四头肌锻炼，术后6周开始负重锻炼。但是，不稳定骨折术后尚需采用辅助支具或“T”字鞋外固定。弹性髓内钉属中央型髓内固定，符合生物力学规律，属于非坚强内固定，骨折端存在微动，可加速骨折愈合和塑形。

　　弹性髓内钉固定其优点是：创伤小，出血少，手术简单，并发症少；功能恢复好，患儿家长满意；易于护理；住院时间缩短；固定可靠，可早期功能锻炼；避免了外固定时间过长而引起的针孔感染、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；骨折愈合后内固定物取出也较简单。

　　临床随访发现，部分患儿存在不同程度的过度生长，但过度生长能自行矫正，不会出现跛行。出现原因可能是骨折后邻近骨骺的侧支血液供给增多。随着骨痂重新吸收，血管刺激停止，生长即恢复正常，此过程仅持续两年。有资料显示，过度生长与年龄有关：年龄越小，过度生长能力越强；随着年龄增长，过度生长的能力也逐渐减弱。