微创血管外科 介入有新突破

靶点1 ——腹主动脉瘤

　　突破：适应证大大拓展

　　腹主动脉瘤破裂患者的总死亡率高达90%，预后非常凶险。传统手术治疗创伤大、出血多、并发症多、患者恢复慢、病死率较高。20世纪90年代以来，随着介入技术的发展，支架型人工血管被逐步应用于腹主动脉瘤的治疗。该方法不需要开腹及切开主动脉，大大简化了手术步骤，创伤小、出血少、并发症少、患者恢复快，具有传统手术无法比拟的优点，也是血管外科领域最有价值的革命。

　　手术可在局麻下操作，经皮经股动脉将覆膜支架输送至腹主动脉瘤内部，定位后释放人造血管支架，将其锚定在腹主动脉瘤上下两端正常的血管上，使血流只经过支架而瘤腔被隔绝在腹主动脉瘤血流之外，从而避免了血流对动脉瘤的冲击，也消除了破裂致死的隐患。腹主动脉瘤腔内隔绝术（简称EVAR）避免了传统的开腹手术所引起的巨大创伤，仅通过血管腔内导管技术就可完成操作，已取代传统手术成为治疗腹主动脉瘤的首选方法。本次大会展现了最新的EVAR开窗技术、分支技术等，从而使腹主动脉瘤腔内修复术的适应证大大拓展。

　　靶点2 ——颈动脉狭窄

　　突破：有望成为主流疗法

　　流行病学资料分析显示，脑卒中是第二大致死、第一致残病因，每年发病率都呈上升趋势。缺血性脑血管病发生率远高于出血性脑血管病，占所有脑卒中的80%以上，而动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因之一，治疗颈动脉狭窄已成为目前预防缺血性脑卒中的重要方法。

　　上世纪90年代初期开展的多项临床随机对照研究肯定了颈动脉内膜剥脱术（CEA）预防缺血性卒中的作用，同时也证实了早期干预脑供血动脉狭窄对预防卒中是有效的。2000年，北美颈动脉狭窄内膜剥脱术高达17.4万例。但CEA手术创伤较大，存在手术禁忌证，不适合高危患者，以及多发狭窄、颅内动脉狭窄及椎动脉狭窄等患者，因此并不完美。

　　颈动脉支架技术于上世纪90年代初开始应用于颈动脉狭窄的治疗。随着介入技术的不断发展和介入器材的不断创新，介入手术医师经验的不断积累，颈动脉支架成形术（CAS）治疗脑供血血管狭窄的地位愈发提高。

　　国内外多项临床试验证实，颈动脉狭窄的腔内支架成形术是一种安全、有效的治疗方式，尤其2011年CREST最大组病例、严谨设计的临床对比研究证实，CAS在治疗颈动脉狭窄的安全性、有效性等方面和CEA比较没有差异。随着神经影像学和神经介入技术的日渐成熟，该技术将以其更为安全、有效、微创和适应证更广泛的优势，有望取代CEA成为颈动脉狭窄的主要治疗方法。

　　靶点3 ——下肢动脉硬化闭塞

　　突破：临床治疗不二之选

　　下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于下肢动脉粥样硬化，造成下肢动脉狭窄和/或闭塞，导致下肢缺血，出现相应临床症状的疾病，是外周动脉疾病（PAD）中的常见病。近年来，下肢动脉疾病发病率逐年上升。如果不及时治疗，可能会面临截肢的危险。经典的外科血管重建手术被视为治疗下肢动脉疾病的“金标准”，但术后并发症多，患者需要有较强的手术耐受力，且自体血管移植物选择有限，以及远端流出道不佳等因素都影响了该手术的实施。

　　近年来，腔内介入技术作为新的治疗方式，凭借微创、可重复、手术风险低等特点，其有效性及优越性均得到学界的认同。下肢动脉疾病的介入治疗始于1964年，Dotter采用同轴扩张技术为一位患者进行了下肢狭窄血管的扩张治疗，并获得较好的效果，宣告了腔内治疗下肢动脉狭窄疾病的成功。近年来随着药物洗脱支架、可吸收支架及切割球囊等新技术的不断涌现，为术者提供了更多的选择。

　　虽然泛大西洋学会联盟工作组（TASC）根据下肢动脉病变的特点制定了分型和治疗建议（TASC，2000年），2007年又做出了部分修改，扩大了腔内治疗指征（TASCⅡ），但仍不能跟上日益创新的腔内介入技术。目前，下肢动脉病变无论是否完全闭塞，无论闭塞段的长短，腔内介入技术都逐渐成为下肢血管病变治疗的首选方法。