冲击波 骨折不愈合的新疗法

前不久，28岁的四川姑娘小菲来北京积水潭医院复查，结果让她倍感欣喜：接受体外冲击波治疗后，近三年不愈合的骨折痊愈了。

　　骨折3年不愈  冲击波治疗两个月见效

　　3年前小菲左腿股骨干横断骨折，当时在成都做了切开复位钢板螺钉内固定术。但10个月后，她的骨折断端没有任何愈合的迹象，并发生了骨科并发症——骨折不愈合。

　　小菲又来到上海治疗。这次专家为她实施了治疗骨不愈的标准手术——骨折断端植骨加带锁髓内针内固定术。然而一年后，骨折端仍然没有骨痂形成，还是没有愈合迹象。由于长期不能负重，她的腿已出现了严重的肌肉萎缩，左股骨骨质疏松严重。

　　抱着最后一线希望，小菲来到了北京积水潭医院寻求帮助。在骨科专家的建议下，小菲接受了一个疗程的体外冲击波治疗。让她意想不到的是，两个月后骨折处就出现了骨痂生长，半年后骨折断端已牢固愈合。最近的X线片显示骨折处塑形完毕，与正常骨皮质不能分出界限，可以取出内固定了。

　　骨折后4个月未愈  可考虑冲击波治疗

　　冲击波是一种通过物理学介质（空气或液体）传导的机械性脉冲震波，是压力急剧变化的产物。在短短的几纳秒内产生很高的压力幅度，这是冲击波独有的特性。压力急剧变化产生的冲击波具有很强的张应力和压应力，所以能够穿透任何弹性介质，如水、空气和软组织。应用于医学的体外冲击波按其震波源的不同，一般分为传统的泌尿科震波碎石术采用的聚焦型冲击波和新型的放射状冲击波。

　　所谓骨折延迟愈合与不愈合，目前临床上通常以骨折发生后4个月未愈合为骨折延迟愈合的诊断标准。美国FDA制定的骨不愈的诊断标准为：骨折经过治疗后9个月以上仍无愈合迹象，并且已经连续3个月没有任何愈合倾向，称为骨不愈。骨折延迟愈合与不愈合是骨科领域常见的难治性疾病之一，在医学发达的今天仍然不能完全避免。骨折后，有5％～10％的患者会发生不愈合，严重的会影响患者的生活质量。

　　目前，临床治疗骨折不愈合的主要措施是手术固定植骨，但仍有一部分患者术后不能及时愈合，且手术的风险高，创伤大，并发症较多。近年来，体外冲击波在运动损伤和骨骼、软组织疾病领域的应用日益广泛。国内外研究表明，体外冲击波在治疗骨骼、肌肉系统方面有良好的效果。    

　　没有年龄限制  但粉碎性骨折不适合

　　体外冲击波治疗骨不愈主要是利用其声学原理和空化效应。骨不愈是由于某些因素造成骨折愈合过程停止，冲击波可造成骨不愈两端微骨折、出血并形成血肿，即所谓的二次损伤现象。局部创伤和炎症反应可以激活骨不愈的愈合生物学状态，并刺激组织细胞的分化增殖，尤其是骨不愈断端存在大量的纤维细胞，在受到体外冲击波的刺激后可被激活为成纤维细胞，从而促进骨愈合。

　　冲击波治疗骨不愈最适合长骨骨折，包括股骨、肱骨、胫骨、尺骨、胫骨、桡骨等。该疗法痛苦小，没有年龄限制，也无须局麻；一般需治疗3次，一次30~60分钟。冲击波治疗一般两个月后开始形成骨痂，3~6个月痊愈，治愈率可达90%以上，与手术植骨差不多。但该疗法不适合粉碎性骨折和有局部感染、凝血功能差的骨折患者，对于高血压、心脏病等慢性病患者也应慎重选择。（靳晓方整理）