术式创新 巧妙解决漏斗胸

　　漏斗胸是一种胸骨向内凹陷形成漏斗状的胸壁畸形，其发病率为1/300～1/500，男性大约是女性的6倍。轻度漏斗胸无明显危害，中重度漏斗胸可导致生理性和心理性危害。生理危害主要表现为凹陷的胸骨使心脏受压移位、心动过速、心输出量下降，轻者运动量和运动耐力下降，重者心力衰竭。由于心脏左移，左肺受压，多合并左肺发育不良，易发生呼吸道感染，重者可发生限制性通气功能障碍。而在心理上，患者承受较大压力，易导致自卑、焦虑，甚至性格孤僻。

　　传统手术 伤口大

　　漏斗胸治疗的传统手术方式为胸骨抬举术和胸骨翻转术，需切断双侧凹陷的肋骨，并在胸骨开始凹陷处做横行截骨，使胸骨能充分游离抬起，或者横断胸骨，通过翻转胸骨达到矫形目的。其缺点是需切断多根肋骨甚至胸骨，手术创伤大、出血多、术后并发症多。虽能纠正胸壁塌陷，但破坏了胸廓的完整性和稳定性，前胸遗留的巨大伤口也不易被患者及家属接受。

　　微创手术 易感染

　　由于传统手术会造成巨大创伤，1998年美国人Donald Nuss发明了Nuss微创术，利用肋软骨具有弹性和可塑性的特点，在胸腔镜辅助下，将钛板置入胸骨后，将下陷的胸骨顶起。虽然其具有创伤小、出血少等优点，但该术式必须进入胸腔完成操作，对心肺功能影响大。同时，由于钛板与肺直接接触，会刺激壁层胸膜产生严重的疼痛、血胸、气胸，严重者可发生心脏穿孔。手术安全性成为制约其发展的主要问题。

　　创新手术 简单可靠

　　为进一步改进和完善Nuss手术，我们自行设计发明了胸膜外漏斗胸矫治术，仅需在侧胸壁开两个1.5厘米的切口，利用胸骨与胸膜之间的潜在间隙，用引导器将胸骨后、胸膜外的间隙打通，将塑性好的矫形钢板穿过该间隙，用翻转器翻转钢板，抬起塌陷的胸廓，达到矫形的目的。

　　和Nuss手术相比，我们的设计弥补了它的致命不足，不用进入胸膜腔，也不需要放置引流管，避免了手术感染。而且平均手术时间仅需26分钟，术中基本无出血，术后两天即可出院。另外，我们采用可塑性钢板，根据漏斗胸畸形程度进行个体化塑形，手术切口小而隐蔽，不仅矫正了畸形，而且收到了美容的效果。

　　胸膜外漏斗胸矫治术为临床治疗漏斗胸提供了简单、可靠、安全、美观的新术式，目前治疗患者200余名，成功率100%，已在国内5家医院推广应用，效果良好。该技术被国际胸外科权威杂志《European Journal of Cardio-thoracic Surgery》誉为真正意义上的微创，并获2011年度军队医疗成果二等奖。（刘婷婷整理）