漏服药致精神分裂症高复发

　　在精神类专科医院里，70%的住院病人是精神分裂症患者，而且“熟面孔”占了相当高的比例。在近日召开的“中国精神分裂症高复发现状专题座谈会”上，上海市精神卫生中心院长徐一峰教授指出，精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，被认为是医学上十大难题之一。据保守估计，目前在我国大约有1000万患者，他们中的很多人正经受着病情反复发作的严峻挑战。

　　

难点一 病因不明，早期难识别

　　市精神卫生中心副院长黄继忠教授介绍说，精神分裂症不是单纯的一种病，而是一组复杂的、病因未明、严重的精神疾病。它涉及到诸多精神功能，包括感知、思维、情感、意志行为各方面，几乎涵盖了所有精神科的症状学内容。

　　有统计显示，大多数精神分裂症患者都是在青少年起病，发病年龄高峰从15岁一直到45岁，女性患病率略微高于男性。

　　值得关注的是，精神分裂症的一些前驱性症状未得到足够的重视。这些症状可出现在初次急性发作的四五年间。除此之外，早期也会出现认知方面的损害且呈渐进性加重，如注意力难以集中、与年龄不符的记忆力下降等。

　　

难点二 多伴有代谢方面疾病

　　据介绍，精神分裂症还是一个高共病的疾病，很多疾病会和它共病。比如说物质滥用或者依赖，包括烟草、酒精，或者一些毒品。同时，精神分裂症患者中约15%的人会有强迫症的症状。

　　此外，在躯体疾病共病方面，精神分裂症患者最为多见的是代谢方面的疾病。现有研究发现，2型糖尿病和精神分裂症在一些基因的多态性方面常常是重叠的，所以这一类患者本身就是糖尿病或高脂血症以及糖脂代谢异常所致的心血管疾病高危人群。这使得精神分裂症人群比普通人群寿命短20%。

　　

难点三 一年复发率逾四成

　　精神分裂症的病程从发病到逐渐恶化，一直到慢性化的过程。在此期间，尤其到慢性化之前，大概有将近5-10年的时间，这是一个非常关键的治疗时期。5-10年之后慢性化了，病程就会不断反复，治疗的整个效应也会变得越来越差。

　　高复发，是精神分裂症治疗中的主要难题和挑战，从急性期到维持期的持续有效治疗是降低复发的关键。最新的研究表明，我国精神分裂症患者一年复发率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。上海市精神卫生中心江开达教授表示：“复发可导致大脑灰质的丢失，大脑功能的进一步损害，患者的认知功能逐步恶化。临床表现为急性期治疗难度加大，患者很难恢复到复发前的功能水平。”另一项研究表明，复发第一次、第二次和第三次后达到缓解所需的时间分别是47天、76.5天和130天。

　　由此可见，复发意味着患者离康复越来越远，意味着更频繁的入院和更长时间的住院；他们对治疗越来越抵抗，更难重获之前的功能水平。对患者家庭和社会而言，病情的反复也将增加经济负担，严重影响照顾者的生活和工作。

　　国内外的大量研究发现：治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是复发的主要危险和预测因素。临床数据显示，由于药物依从性差而导致的复发约占43%。

　　江开达教授说，使用传统口服药物治疗时，很多患者因发胖、迟钝、呆板、淡漠、口水常流等药物副作用而自行断药或漏服，导致病情复发，从而引起大脑损伤和社会功能进一步退化。新型长效针剂每月一针的给药方式可使药物成分在患者体内持续稳定释放，药效持续数周，而每月一次的给药间隔优于口服药物，既可避免患者漏服药物，又能保证患者定期就诊。“目前，国外约有15%-30%的精神分裂症患者正在使用长效针剂进行治疗。” 本报记者 陈青