会治病 还要会防病

山东省青岛市卫生局日前宣布，今年将在市立医院、市中心（肿瘤）医院、市精神卫生中心、市口腔医院、市急救中心共5家市级健康教育基地所在的医疗卫生机构，开展创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作；2013年，该做法在全市所有公立医疗卫生机构中推广。

　　青岛市卫生局副局长魏仁敏表示，防治结合型医院不仅要向患者提供高质量的医疗服务，也要保证患者的健康水平能在这一环境中得到促进和加强。记者近日走进试点医院进行了实地探访。

　　既看了病  又学到了健康知识

　　4月13日8时许，青岛市市立医院。

　　44岁的于先生因空腹血糖过高正在该院内分泌专家门诊就诊。接诊的内分泌科副主任医师李医生在详细询问病史、查体后，开出了查血、查小便的检查单。“待会咱们科有专业的护士给你讲解饮食、运动方面的知识，我现在大体给你讲讲。”李医生给于先生讲解起如何注意饮食、如何监测餐后血糖以及注意进行眼底检查等注意事项。

　　抽完血的于先生随后来到糖尿病护士门诊。糖尿病专科护士王瑞荣根据于先生超重的身体状况，为于先生细细讲解了早餐、加餐、午餐和晚餐的吃法，以及控盐勺、控油勺的用法。

　　王瑞荣介绍，该院在高血压和糖尿病门诊开展健康教育试点，诊疗结束后由医生开具健康处方，护士协助健康教育。糖尿病护理门诊是不收费的，每周一到周五全天开诊，诊室还负责建档后的回访，督促病人落实。

　　“在医生那儿看完病后，护士为我详细地讲解了饮食、运动、用药等健康知识，让我对病情有了更充分的认识，知道了如何去自我管理，这非常好。”于先生说。

　　4月13日10时许，青岛市口腔医院。

　　在该院的牙周黏膜科专家诊室，副主任医师吴迎涛一边给一位慢性牙周炎患者刘女士进行治疗，一边给患者讲解其牙齿的健康状况、治疗的目的以及牙齿的正确保护方法。在治疗结束后，吴迎涛细细地教刘女士如何使用牙线：“左右蹭进来，不要硬压，上下提擦……”

　　“感觉很受益。”刘女士说，听了医生的建议，增加了自己的预防意识，以后会半年来检查一次。　　

　　观念转变了  路子也会宽起来

　　贯穿临床诊疗全过程的健康教育与促进，是青岛市创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作的内容之一。

　　2007年，青岛市卫生局选择了5家交通便利、专业技术水平较强、教育设施完善的直属医疗机构，在市政府400万元专项资金支持下，配套房屋设施、人员、设备，成立了慢病预防、肿瘤防治、心理卫生、口腔保健、紧急救护5个市民健康教育基地。区（市）卫生局在全市30个社区卫生服务中心配套建设了社区居民健康教育室。（下转第2版）（上接第1版）

　　试点医院之一的青岛市口腔医院院长王万春介绍，由于该院历史较短，规模较小，在老百姓心中知名度不高。2007年以来，以青岛市口腔健康教育基地为阵地，该院探索防治结合型口腔医院发展道路，医院的知名度和美誉度不断提升，业务量3年翻了一番。

　　据介绍，该院的防治结合工作还包括开展口腔健康进校园活动、开展经常性的口腔病防治公益活动等。其中，2006年以来，该院和青岛市南区政府等社会各界累计投入预防经费520万元，建立学生口腔健康专科档案11万余份，市南区适龄儿童窝沟封闭率、涂氟防龋率均在95%以上，有效降低了少年儿童龋病发病率，干预目标儿童龋齿就诊率3年提高40%以上。 

　　对于选择探索防治结合型医院发展道路，王万春表示，最初有医院生存发展的考虑，但根本原因还在于牙病几乎100%可防可治，但我国老百姓的防治意识很差。公立医院本着一种社会责任感开展预防工作，没想到这些活动使医院的市场也越来越大。

　　青岛市卫生局副局长魏仁敏表示，青岛市口腔医院成功探索出防治结合型发展道路，也证明了“经济效益是隐含在社会效益之中的”。

　　对临床大夫来说，诊疗是首要任务。如何改变他们的观念？王万春说，开展防治结合使科室发展得越来越好，也促进了专业技术的发展。如儿童口腔科由原来的三四个人发展到现在的十几个人，并成为青岛市特色专科。医院将临床科室的防治结合工作基础项目、特色项目与绩效考核挂钩。这些因素持续推动着全院上下的观念改变。

　　另一家试点医院青岛市中心（肿瘤）医院院长兰克涛则告诉记者，在医院和社区积极开展疾病预防工作，可以提升医院美誉度，获得人民群众的好感，体现医院的人文关怀，是改善医患关系的很好途径。此外，如果医保支付方式将来采取预付制，医院所管理的人群越不发病、越少发病，医院的资金节余就越多。

　　“仅靠觉悟是支持不了的”

　　青岛市卫生局疾控处处长刘可夫介绍，今年的试点首先就是要建立规范机制，让公立医院的公卫工作“劳有所获”；第二个任务是要建立起政府保障机制，“只要建立了政府的保障机制，青岛市口腔医院的成功模式是能够复制的”。

　　根据试点工作方案，该市公立医院承担的公共卫生工作主要有六部分：一是健康促进与教育（健康促进医院），将医院建成可预防疾病的健康促进与教育基地，在就诊前、中、后过程中开展针对不同人群需求的健康宣传、生活和行为干预、健康管理等服务，建立与社区互动式的密切联系，为患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务。二是传染病防治。三是慢性非传染性疾病防治。四是妇女儿童保健指导。五是心理咨询与疾病康复服务。六是突发公共事件救援和院前急救。

　　“仅靠觉悟是支持不了公立医院创建防治结合型医院的，这需要物质保障、政策保障和卫生政策。”魏仁敏说。

　　魏仁敏表示，保障机制首先要体现在人员编制上。经市卫生局初步测算，三级甲等医院的疾病预防控制科室需要6人~8人。去年，经编制部门核编后，青岛公立医院的编制增加了40%~50%，医院都设立了专门的疾病预防控制科室。第二，争取政府补偿到位。第三，争取调整物价，将健康促进纳入门诊诊查费、住院诊查费，由医保予以报销，使之成为医生的责任和患者应享有的权利，这有助于提高双方对健康教育与健康促进的重视程度。

　　魏仁敏介绍，目前，青岛市卫生局对各试点机构的具体考核方案正在制订中。“慢病预防可能需要10年以上才能看到效果，用死亡率下降、发病率下降等指标短期内评不出来，但可以用知晓率、控制率等过程指标进行测评。”