预激综合征认知在更新

预激综合征是个古老而又充满魅力的课题。早在1913年，Cohe等就发表了第一份预激综合征的心电图；1930年被作为完整的临床心电图综合征报道于临床；1944年被命名为预激综合征。说其充满魅力，是因心电图表现易误认和掩盖心肌梗死、束支阻滞、心室肥大、心肌缺血等病理改变；临床有心动过速的高发率和猝死的潜在危险，所以多年来一直备受临床关注。近年随着研究的深入，对预激综合征心电图已有了新的认识。

　　预激综合征心电图具有预激综合征心电图三联征的特点。患者往往有阵发性心动过速反复发作。如只有心电图表现，而临床无心动过速，只能称为预激综合征样心电图改变。

　　近年来随着导管射频消融的广泛应用，不仅可使预激综合征98%的室上速获根治，同时对预激综合征心电图特征有了进一步认识。

　　PR间期为什么会缩短

　　预激综合征患者的心脏房室之间存在两条径路(正路和旁路)，PR间期代表快的一条径路下传心室的时间。如PR间期缩短，提示旁路下传快于正路，此时可掩盖正路房室阻滞(预做射频消融时尤其要注意)。当起搏点(房早)靠近旁路时，PR间期可缩短到无法测量，此时易误认为室性早搏。不过PR间期不短也不能排除房路前传。当旁路下传心室时间>0.12s，但仍快于正路时，易误诊为心肌梗死。

　　δ波有什么价值

　　δ波是激动通过旁路预先传入心室，引起心室提早缓慢除极的表现。δ波的大小取决于旁路与正路下传心室的时差。当旁路下传不快于正路时无δ波，无δ波并不代表旁路无前传功能。δ波的结束仅代表正路传入心室的开始，并不代表旁路预激心室的结束。

　　因此，δ波只是旁路前传快于正路的表现，终末向量改变是旁路前传心室的标志。由此，人们提出了“不完全潜在性预激综合征”的新类型。

　　治疗前为何要看PJ间期

　　预激综合征虽QRS增宽，但不延迟心室除极结束时间，不延长PJ间期，有助于与束支阻滞鉴别。在临床中，我们甚至观察到在无房室或束支阻滞时，如旁路位于正常心室最后除极区时，可能缩短PJ间期；在并有房室阻滞或束支阻滞时，旁路可缩短明显延长的PJ间期，甚至可使部分束支阻滞的PJ间期缩短到正常范围。

　　预激综合征PJ间期延长是正路房室阻滞(Ⅰ°或Ⅲ°)或束支阻滞的心电图表现。预激综合征患者在射频消融治疗前应常规测PJ间期，明确房室和束支传导功能不仅有助诊断和治疗，还可减少不必要的医疗纠纷。

　　ST-T改变有何新认识 

　　预激综合征继发ST-T改变或合并原发性ST-T改变的表现有所差异，结合临床分析ST-T的动态变化有助于对合并急性心肌缺血和梗死的诊断。另外，在消融旁路QRS转为正常后，由于电张调整作用一过性出现T波对称倒置，易被误认为消融损伤或心肌缺血。

　　总之，预激综合征的不典型心电图表现和与心肌梗死、束支阻滞和房室阻滞并存时的诊断是临床心电图分析的难点。对预激综合征心电图PR间期、δ波、PJ间期和ST-T改变的深入理解，有助于提高预激综合征的临床诊断和治疗水平。