【独家】拒绝收入缩水：信息化成放射医师救命稻草

　　成像界存在一种共识，即医疗保险和医疗救助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)覆盖的就诊者和自费医疗就诊者要减少放射医疗服务的报销额度。从2010年开始的涓涓细流——减少25%多程序经费缩减(MPPR)的技术经费，到后来18个月之后演变成势不可挡之势。事实上，不受MPPR威胁的专业放射经费也在减少。放射医疗服务如何应对成本缩减?

　　放射医疗服务收入缩减的前因后果

　　“报销问题的最大挑战之一是难以向医生描述未来的发展状况，并解释减少报销金额的原因，”放射学商业管理协会(RBMA)会长、医学管理硕士、放射技术师、美国艾奥瓦州达文波特放射集团执行董事Michael A. Bohl指出。美国放射学院(ACR)经济委员会主席、阿拉巴马州伯明翰市三一医疗中心放射诊断科医生、医学博士Bibb Allen Jr.指出，放射科特别容易受到医疗经费缩减的影响。

　　得到《患者保护与平价医疗法案》(PPACA)授权甚至鼓励CMS得到相关指导，来寻找、调整被低估的医疗服务。同时，相对价值尺度更新委员会(RUC)正在重新评估同等单位升值空间较低的放射检查项目，例如胸部X光和心电图，以及以前从未评估的一系列放射科检查服务。这对放射学来说，相当于一次巨大的改革。

　　放射学被锁定为测试目标是受现实所迫。决策者们认识到，近年来，与其它服务相比放射业务量与医保人群的增长并不相称。鉴于此，这些决策者们正在消除这种状况。“在修正过程中， 放射学比其它任何专业获得了更多的编码规则，可以用于重估，”圣安东尼奥市南德克萨斯放射集团医学博士Ezequiel Silva III在1月份的美国放射学学院周刊指出。出现这一状况的原因不止是成像应用。

　　CMS和RUC依赖屏幕获得汇总报告，并同时获得高利用率和高产出。放射学编码结构使用分组系统，用于研究胸部CT、腹部、骨盆和心肌灌注检查，可以采用多种编码方式。如果研究中存在多种编码方式，那么筛选计划就会对检查做出标记。“从CMS的观点来讲，为什么不是一种编码呢?”Allen问道。

　　2011年6月，医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)和CMS投入50%MPPR来解决CT、MRI和超声波检查的专业组成部分之间的捆绑问题。

　　Bohl指出，组织将他们的建议缩减到25%，并在放射学方面取得了成功。ACR经过了大量的游说工作，其中包括所做的一份分析，这份分析报告根据5%的大多数检查方法的重复工作得出了精确的专业经费缩减数据。这份报告是根据2011年9月份的美国放射学院的周刊上的研究进行的。

　　MedPAC最近承认，2010年成像服务的花费减少2.5%，这将引发放射学家出现集体挫败感。

　　RUC还检查了从未评估过的服务，其中包括很多放射诊断产品代码。Allen指出，在这一过程中，很多代码原来的数值没有改变，其实事实上可以进行缩减。例如，非增强CT胸部扫描检查2011年减少了10%，2012年这个趋势将继续。

　　另外一个比较重要的原因是放射学CPT代码的比例非常之低。放射学的腹部和骨盆检查有75个代码。而手术却有777个腹部和骨盆代码，因此在放射工作中这些代码使用率很高，与数量不成比例。

　　Allen表示，除了算法外还另有文章。“从收入方面考虑，人们认为医生比初级护理更优厚，而这正是MedPAC的顾虑所在。”这有助于解释 MedPAC为什么在2011年出台了一项提议，来解决持续增长率(SGR)公式的问题。MedPAC建议，专业医生收费应减少17%，与初级护理的费用应该持平。由于国会需要拿出永久性的解决方案，SGR公式将继续困扰着医生和政治家。

　　与此同时，自费医疗者从CMS得到暗示，很多人需要或计划缩减类似的支出。

　　由于从各方面缩减开支，放射大夫的收入也会继续减少。然而，评估下降带来的影响并不科学。“环境中有很多不确定的因素。我们可以预测自己知道的影响力，但是并不清楚费用的缩减程度，MPPR是否或者如何找到扩大缩减的方式，”Bohl表示。放射工作最好的防御方法是准备、教育和宣传。

　　应对就诊者支出费用缩减的防御机制

　　人们对持续的报销费用缩减的本能反应可能在效率方面。“每个程序的收入将会下降，因此问题变成医院执行程序的平均值能否增加?”Bohl说。

　　Allen反击到：“我并不支持减少费用，回到黑屋子里，加快阅读更多的案例。长此以往，这种风险会使放射工作变成一种商品。”

　　一些诊所会寻找其他权宜之计，这使得Allen很不安。因为他们降低费用的原因在于吸引更多的病人。首先，医院愿意购买最低出价者的服务。如果诊所能提供廉价的服务，就有可能把这些服务外包。

　　更合理的方法应该是提供增值服务来平衡效率。“有可能通过提高效率来补偿那些缩减导致的收入损失，”Bohl表示。在放射实践过程中，有一些很容易实现的技术目标并没有充分应用。

　　“很多诊所仍在优化信息部署，”Bohl继续说道。例如，虽然很多诊所采用了语音识别，但是仍有可能优化这一技术，比一些诊所做得更有意义。“放射科大夫实施模板的效率可以提高。前期需要时间创立并优化模板。然而，几个星期甚至几个月后，各环节能够节省的几秒钟就会为整个诊所带来巨大的变化，”Bohl解释说。

　　同样，诊所大规模向无纸化转变将会为效率的提高带来新的机遇，这一转移同样可以移植到放射医生的工作中。最终，在更遥远的未来，能够无缝分享各机构成像数据的系统可以削减来电、CD数量，解决各机构影像共享的效率低下的问题。

　　“报告和影像共享是目前放射大夫在创收方面遇到的一个难题，共享的目的在于高效、高质量地读懂、汇报检查结果，”Bohl表示。

　　然而，放射科大夫需要避免把目光局限于这方面工作所带来的问题。Bohl建议，放射大夫可以参加当地的医院委员会，建立关系，这样可以影响医院的发展方向，向其他医护人员宣传放射工作在整个护理工作中的作用。

　　减少收入降低可能还有其他方法。“ACR正在为放射大夫寻找医疗服务中应用管理、决策支持或辐射安全等无需进一步解释的工作的补偿方式。放射科大夫有机会使自己成为不可替代之人。”

　　信息学就是一种可行的方法。例如，新工具可以将ACR适用性标准放在医嘱输入软件中，加强放射大夫在医疗服务应用管理工作的作用，从而获得这方面更多的增值收入。

　　最后一点，放射科需要注意宣传工作。

　　例如，2012年8月，美国马萨诸塞州蓝十字蓝盾公司(Blue Cross Blue Shield)欲制定一项MPPR政策，这项政策比现有的国家政策更加严格，包括削减CT、MRI和超声波技术专业组件的50%。马萨诸塞州放射学会和ACR一道共同反对这项政策。(减少专业组件在2011年宣布搁置，但是根据CMS的政策有可能重新实施。)同样，ACR法律小组正在推翻俄亥俄州新出台的恢复审计承包商政策，该政策要求放射诊所记录他们对病人实施的影响护理服务质量的检查。

　　在国家层面上，ACR正在关注众议院第3269决议——诊断成像服务访问保护法案，该法案将废除MPPR医疗保险报销的专业成分。

　　报销的持续威胁将成为放射工作的实际问题。放射大夫需要利用知识、提高意识、宣传力度、巧妙地挖掘技术、提高效率等多种策略应对费用缩减问题。