成人疝气：手术治疗很可靠

 
本报记者 李颖

　　随着无张力疝修补手术的广泛应用，全球每年的疝手术总量已经超过2000万例。据统计，2010年我国的腹股沟疝无张力修补术也已经达到了30万例以上。请关注——

 

    疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”，疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。

    近年来，随着疝病治疗水平的不断提高，海内外学术界已就腹股沟疝修补术达成共识，手术仍是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法。

    两大病因导致成人疝气

    疝气是常见的一种疾病，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任陈杰教授表示：主要有两大方面将会导致成人疝气：一为腹内压力增高，二为腹壁薄弱或缺损。两方面原因也可同时发生从而造成成人疝气发生。

    首先，造成腹内压力增高的常见原因。慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石、前列腺增生)、腹水、腹腔肿瘤、多次妊娠、举抬重物等。

    其次，腹壁薄弱或缺损。可分为先天性和后天性两种。先天腹壁缺损常见于胚胎发育过程中某些组织结构非正常地穿过腹壁，例如精索或子宫韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过腹环、脐血管穿过脐环等。腹股沟三角区的组织结构相对薄弱，是易发生疝气的部位。后天的腹壁缺损主要是由腹部手术切口愈合不良或腹壁外伤、感染等造成。年老体弱或过度肥胖者的腹壁肌肉萎缩或松弛也可造成后天性腹外疝。

    “值得关注的是，随着我国大量基层医院掌握并开始开展临床应用，在我国年度疝修补手术例数不断增加的同时，并发症的发生数量也相应增加了。”在第六届北京疝和腹壁外科国际研讨会上，陈杰介绍说，腹股沟疝术后的主要并发症包括：感染、岀血、疼痛、复发等。“以感染为例，腹股沟疝术后一旦感染，后果非常严重，必要时需把感染的补片取出，给患者带来极大的痛苦。”

    陈杰指出，目前，我国正在严格控制术中、术后抗生素的应用，许多医院腹股沟手术已不再应用抗生素，这就更要求术者要严格规范手术操作，包括无菌技术，组织分离技术，修补材料的合理选择，减少手术时间，术中严格止血，减少术后血肿、积液的发生等。

    陈杰呼吁：“建立全面、有效、可持续的机制，全面推广无张力疝修补技术，由社区医院、健康体检机构的基层医生、全科医生对疾病进行早期诊断；二级、三级以上医院负责制定针对患者的个体化外科手术治疗方案，积极开展腹股沟疝这一常见疾病的合理规范化治疗。”

    减少疼痛提高术后“舒适度”

    随着无张力疝修补术在临床中的应用与普及，腹股沟疝的术后复发率已经由原来的20％至30％降低到目前的1％左右。疝的复发不但给患者带来巨大的精神负担，而且由于术后瘢痕粘连，使再次手术的难度成倍的增加。

    《中华疝和腹壁外科杂志》的顾问，来自四川大学华西医院的肖乾虎教授认为，造成疝复发的原因较为复杂，既有患者自身因素和腹部力学的原因（如肥胖，长期便秘，咳嗽，前列腺增生等），又有手术方式和技术的原因。疝外科医生应该不断地总结经验，改进方法，不断加深对各种修补材料和手术方法的认识和理解。对于复发疝的治疗，目前普遍认为，采用微创的腹腔镜技术，绕开原来的手术路径进行修补，可以取得非常好的治疗效果。

    随着技术的不断进步，当术后感染与复发得到有效控制时，广大患者更关注疝修补手术后的“舒适度”问题。术后切口下方疼痛或不适也困扰着部分患者。

    术后慢性疼痛一般指外科手术后持续至少3个月疼痛的临床综合症，但在疝外科领域由于合成网片修补早期的异物炎性反应可能持续几个月，一般将持续6个月或更长时间的症状作为术后慢性疼痛的标准。从临床实践看来，腹股沟疝术后慢性疼痛作为手术后的主观感觉的一种并发症，其发生与多种因素有关，手术技术因素和方法可能是其重要的原因。

    《中华疝和腹壁外科杂志》副总编辑、武汉华中科技大学协和医院的郑启昌教授认为，减少腹股沟疝术后慢性疼痛的发生重在预防，一旦发生则处理起来是比较棘手。首先手术医师需要熟练的手术技术并应接受专门规范化的技术培训，手术时注意术区重要血管，神经的解剖位置，合理选择并放置好人工修补材料并选择适合的固定方式可以达到预防术后慢性疼痛的目的。

    以高标准认真对待每例手术

    针对目前疝修补手术治疗现状问题，陈杰建议：一是要实事求是地、科学地总结手术经验和术后随访，包括：肥胖的标准(BMI)、手术后的随访方法、手术中的准确分型、精确计算手术时间、正确的术后疼痛(V.A.S.)评分等等；二是要正确了解腹股沟疝和腹壁疝的发病机制，以及迅速发展的疝修补材料的相关知识。严肃、严谨、科学和实事求是地选择和采用合适的修补材料及型号，这样才能真正做到腹外疝的“个体化治疗”；三是认真学习和熟悉腹股沟区的解剖。严格操作规程。充分的手术区域显露。坚持无菌概念。仔细止血。注意修补材料和缝线及固定方式的选择及严格的补片固定。只有认真做到以上这些方面，才能将疝修补术后的并发症降到最低。

    陈杰提醒，疝外科手术应由疝专科医师来完成，至少要由受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术。国外有资料表明，疝专科医师手术的治疗效果明显好于普通外科医师。