华东6省1市共议互认异地医保及医保结算

◆ 共建长三角地区基本医疗定点医疗机构互认制度

◆ 共建长三角地区参保人员异地就医基本医疗保险服务协管制度

◆ 共建长三角地区参保异地就医代为结算医疗费用制度

4月11日，上海、浙江、江苏、安徽、福建、山东、江西等华东6省1市相关人员聚集扬州，共议异地就医、医保结算等问题，拟定多个模式讨论如何形成异地就医网上互认的渠道。

参加会议的江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋昨天告诉早报记者，共建长三角地区基本医疗定点机构互认、参保人员异地就医基本医保服务协管及参保人员异地就医代为结算医疗费用等制度问题成为此次协商的主要话题。

江苏4.5万人上海就医

2007年江苏参保职工异地就医人数就达到了26.58万人，选择省外流向的占37%，其中流向上海的为17%。

4月8日上午，南京市政府正式启动了医疗、工伤、生育保险市级统筹，参保人员在该市所有定点医院内就医，均可实施及时报销。据南京市劳动保障局负责人介绍，今年4月1日，该市已首先启动市区和江宁部分定点医疗机构的医疗保险持卡就诊联网结算试点。

新医改中提出，我国今后三年将推行医保异地结算，我国将推广参保人数就医“一卡通”。对于该方案，胡大洋表示，其实江苏省内的南通、泰州、淮安、常州等地已经早于南京辖区范围内的异地就医报销办法，实现了市级范围内的异地就医结算，其中南通与泰州两市已经建立了异地就医信息系统中心平台，通过联网来统筹异地的就医结算。

据江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋介绍，截止到2009年3月底，江苏城镇职工参保人数达到1610万人，居民参加医保人数达到1270万人，而新农合的农民参保人数大约在4400万人左右，按照江苏7600万总人口的比例算，覆盖率已经超过90%。

而2007年江苏省参保职工异地就医人数就达到了26.58万人，其中退休人员为15.87万人，占60%；异地就医人员流向在该省范围内的占63%，选择省外流向的占37%，其中流向上海的为17%。

胡大洋指出，由于各地的参保政策不同，因此在异地就医、刷卡、结算的过程中会遇到瓶颈，如苏北的政策与南京的政策就存在一些差异，这就需要省级层面出台异地就医省内结算的有关政策。目前江苏省1号文件已经开始落实，为进一步推进医保异地就医的相关政策，要求在上半年出台省内异地就医办法，扩大县级统筹地区的范围。并计划与上海合作，探索异地就医结算办法，联网建立数据平台。

长三角商讨异地结算

各个地方不同的管理体制、运作模式是实现异地就医结算的难题。

据胡大洋透露，此次在扬州，6省1市已经拟定了有关长三角异地就医的相关合作项目，其商讨的合作项目内容有，共同建立长三角地区基本医疗定点医疗机构互认制度；共同建立长三角地区参保人员异地就医基本医疗保险服务协管制度；共同建立长三角地区参保异地就医代为结算医疗费用的制度。

“江苏每年有17%的参保人员都要赶往上海就医，这个数字里面还包括了退休人员。江苏以外，浙江、安徽等地每年都有大量参保者要去上海看病，解决异地就医结算的工作已成为华东地区正在协商解决的一个问题。”胡大洋表示，事实上，目前首先要完成省内的异地就医，而全国只有福建率先完成。

胡大洋告诉早报记者，目前长三角地区地域合作需要有外力来推动，因为各个地方不同的管理体制、运作模式是实现异地就医结算的难题，如果要将这个信息平台放在上海，无疑将造成上海较多的工作压力和工作量，上海是否能接受？此外，跨地域的财务制度在目前的政策上来讲是不合法的，上海的医保基金如何能跨越地域的障碍，还需要更多政策支持及成本支持。（东方早报记者 龚菲）