腰椎病致残率明显下降

　　本报讯 (记者陈青 通讯员王根华)腰椎畸形、腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症会造成腰椎管狭窄，狭窄的腰椎管又可能压迫马尾神经并导致患者的高致残率，这一医学难题长期以来令医患双方备感沮丧，但如今第二军医大学长征医院的一项研究令他们有了希望。

　　此项研究题为《腰骶椎疾病致马尾神经损害的基础与临床》，它将马尾神经损伤的诊断时间提前，准确测量了“临床前期和临床早期”，改变了这一疾病“发病”即无望“纠治”的状况。课题揭示马尾神经损伤的发病机制，优化了一系列临床诊治模式，大大降低发病率，使治疗总有效率达到93%。近日，这一成果荣获全国高等院校优秀研究成果科学技术进步二等奖。

　　马尾神经综合征是腰椎疾病患者较为严重的并发症。“研究其发病机制，找到预防及早期诊治策略，一直是我们探究的重点问题。”长征医院骨科史建刚副教授说，由于马尾神经具有特殊的解剖位置，是脊髓和周围神经的桥梁，一旦出现马尾神经压迫损伤后，其局部病理改变如不能得到及时改善，就形成恶性循环，致使相关神经和功能难以修复，造成永久性功能损害。

　　长期以来，在马尾神经根病发病的“起点”上，医学界众说纷纭，没有一个统一标准。国际医学文献中提出以“时间”为分期标准，认为病人出现大小便失禁才是“发病”的起点。“但令人遗憾的是，在‘起点’上，许多患者即使进行了手术，依然无法改善症状。”

　　面对这一世界性的难题，从上世纪90年代开始，在骨科主任袁文教授和贾连顺教授的指导下，史建刚领衔的研究团队，在马尾神经损害的基础与临床领域开展了一系列创新性研究，在国内外首次揭示了马尾神经损伤的“双向馈变”的发病机制，通俗地说，当马尾神经遭受急性压迫时，则形成恶性循环，不仅压迫的马尾神经自身发生变性，还可顺行性产生背根神经节变性、逆行性产生脊髓神经元变性，导致所支配区域感觉障碍，膀胱、肛门括约肌和性功能障碍。

　　这一发现无疑为临床研究奠定基础。课题组打破了沿袭多年以“时间”为发病起点的观点，创新性地提出了以“症状体征”为依据的分期方法，明确了患者在神经坏死之前就确定发病的起点。掌握了这一发病的“时间点”，就可准确测量“临床前期和临床早期”，使诊断时间提前，实现了“早期”诊断和治疗，大大减少了发病率。这一观点很快得到了国际医学界的公认。

　　对于病人来说，如何早期就诊而不延误时间？史建刚表示：病人往往表现为局部疼痛，但这未必是很严重的神经压迫。神经损伤的重要依据应是病人的整个症状、体征以及影像学和电生理检查手段，通过综合评判，把诊断时间提前到症状出现前，从而降低发病率和致残率。

　　在此基础上，课题组研究设计了多种手术术式和综合治疗方案。与国内外传统经典的手术技法不同，课题组提出了“双侧多条神经根冠状位减压法”的独到手术术式，有效解决了椎管狭窄的问题及缓解了多条神经根压迫损害。同时，在神经根减压完成后，医生们会在损伤处植入一块“人工椎板”，不仅可以帮助修复椎板缺损，重建椎管，还可稳定脊柱，防止术后再狭窄等并发症的发生。

　　据了解，该课题组提出的相关理论及诊治模式已被国内外同行接受，发表的58篇高质量的文章中，有39篇被国内外文献引用632次。此外，该研究成果已在全国14家大中型医院推广应用，使一大批原来由于缺乏早期诊断而失去治疗机会的马尾神经损伤患者得到及时的治疗。