代谢手术：多科合作 长期管理

　　肥胖是2型糖尿病的常见合并症，手术治疗可明显改善此类患者的血糖等代谢指标的控制。2011年，中华医学会糖尿病学分会和外科学会达成共识，鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。

　　我院内分泌代谢科是上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病临床医学中心。我们于2010年决定在临床开展代谢手术并于2011年初成功完成第一例手术。由于代谢手术在国内开展时间尚短、临床积累少、术式选择多、临床牵涉面广，有些问题尚不明确或存在争议，故如何确保手术能在安全、适度的范围内合理开展是重点思考的问题。

　　此外，代谢指标的控制是一场持久战，手术台上的成功仅仅是一个开端，术后的长期随访、生活方式督导和饮食营养管理将是确保手术成功的重要保证。国外资料表明，术后10年以上的患者会有超过一半的病例复发，如何巩固治愈率、减少复发率应是我们关注的重点。

　　我们以内分泌代谢科为中心，联合普外科、麻醉科、五官科、营养科等科室，建立了多学科联合诊治平台和中心化诊治模式。各科均由一名副高以上职称医师领衔，制订了详细的临床路径，包括术前筛选、术前检查、综合评估、术后转诊、营养指导、术后随访计划、并发症处理预案等操作流程，各个环节均能做到内容详尽、分工明确、快速反应、无缝衔接。由于内分泌科承担了大部分术前和术后的诊治工作，因此我们组织该科室各级医护人员学习代谢手术的理论知识和临床路径内容，熟练掌握其运作方式，做到了每位床位医生都能熟练处理接受手术的患者。每位患者术后每隔3~6个月来院随访一次，接受代谢指标和营养状态的评估与饮食指导，其随访档案及随访计划均由内分泌科专人管理并录入配套数据库。

　　经过一年多的探索和磨合，该临床路径被证明是行之有效的模式。目前我们共完成手术近30例，绝大部分患者摆脱了原有的降糖治疗，术后体重、血糖、血脂、血压等代谢指标控制满意，生活质量显著提高，无一例出现贫血或营养不良等并发症，平均住院日也由20天缩短为15天。

　　我们还成立了手术患者俱乐部，将他们和对该手术感兴趣的患者组织起来，定期聚会，交流术后生活体验；邀请专家讲授术后营养管理的要点和技巧，纠正不恰当的饮食、生活习惯。

　　代谢指标的控制是一场持久战，手术台上的成功仅仅是一个开端，不能代表手术的成功，术后的长期随访、生活方式督导和饮食营养管理将是确保手术成功的重要保证。