成人肠套叠多伴有肠道病变

　　本报讯 （通讯员陈惠芬 秦文政 记者 陈青）年轻女性肛门中拽出一条10多厘米长的“尾巴”——原来是肠道内巨大息肉及其癌变引起的急性肠套叠。日前，复旦大学附属中山医院内镜中心主任姚礼庆教授等专家凭借丰富临床经验，果断为其诊断病因并实施急诊手术。患者经过一周的积极治疗后，于前天顺利康复出院。

　　31岁的张女士，一周前感到腹部胀痛不适，并数次少量粘液血便，当时未予以重视。可是，不久一次大便中，张女士突然摸到肛门口一个肿块，便想将其拽出，结果竟自行拽出一条10多厘米长的“尾巴”，当即感到腹痛加剧，只好再将其塞回肛门内。其后，便出现恶心、呕吐等症状，逐前往中山医院就诊，验血后便发现白细胞异常升高，而血色素、血钾等明显低于正常指标。姚礼庆教授马上为其实施急诊肠镜检查，发现张女士肛门口有一个3厘米大小的息肉样肿块，肿块根部粘膜充血水肿明显，肠腔无法显露，当即诊断为肠套叠，并给予注气以及肠镜轻轻推送，但是仍无法将其回纳。

　　姚礼庆教授决定立即施行急诊手术。术中探查发现乙状结肠巨大息肉样肿块伴套叠，部分肠段水肿明显，并已发紫坏死，逐将病变肠段予以切除。病理结果显示，张女士肠腔内肿块为绒毛状腺瘤并已发生癌变。术后经过加强补液、抗炎、纠正电解质紊乱等积极治疗后，张女士方才脱离危险，各项指标逐步恢复正常。

　　据介绍，肠套叠是指一段肠管套入与其相连的远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，导致肠内容物通过障碍。按病因一般分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠主要由肠功能失调、蠕动异常引起，多发生于婴幼儿，占肠套叠80%以上。继发性肠套叠较为少见，多见于成人，其发生原因往往与肠息肉、肿瘤等病理因素有关。发生肠套叠后，会导致肠系膜血管受压迫，局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿、肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。一般X线下钡剂灌肠可以确诊。治疗早期可以空气或钡剂灌肠复位。如套叠无法复位，或病期超过48小时，怀疑有肠坏死等情况，应予外科手术治疗，术中复位，或是切除病变肠段。

　　姚礼庆教授强调说，虽然成人肠套叠的发病率较低，但其往往伴有肠道的病变。张女士肠套叠的原因即为结肠巨大息肉造成，并且由于自行拉拽之后导致病情加重。术后病理提示病灶已有癌变，如能早期进行结肠镜检查发现问题，则可通过内镜下切除病灶，既避免了之后的开腹手术，又可在病变早期将其扼杀在摇篮之中。“而直肠指检、钡剂灌肠和结肠镜检查是发现结直肠疾病的‘三大法宝’。建议50岁以上，尤其是男性，3-5年接受一次结肠镜检查。”