这家医院如何甩掉以药养医

　本报记者吴长亮

    ■药品收入下降，医院总收入却不降反增，因为医疗服务价格有所提高，增量基本由医保消化

    ■并非所有零差率售药的公立医院都能实现增长。桐乡酝酿对无法摆脱亏损的医院“财政兜底”

    ■零差率售药可能影响医务人员收入，应采取更合理的绩效考核，确保医务人员收入合理增长

    看病贵，很大程度是药品价格虚高。浙江从去年年底开始，在嘉兴桐乡、温州乐清等6个县（市）启动了县级公立医院综合改革。其中，桐乡市第一人民医院不仅对全部药品实行零差率销售，还同步调整了医疗服务收费价格标准。这场旨在打破“以药养医”机制、改变公立医院依赖药品收入维持运转局面的改革进展如何？记者日前走进嘉兴探个究竟。

“一减一调一补”

    目前，各地大多数医院都是在药品统一招标后，再进行价格加成。加成部分，用来维持医院的正常运行，此即通常所说的“以药养医”。

    桐乡市卫生局党办主任曹伟兴介绍，桐乡市一医的主要做法可以归纳为 “一减一调一补”：一减即对全部药品（中药饮片除外）按实际进价零差率销售，降低药价；一调，就是与医保、卫生、财政政策同步，适当增加手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）、床位费等；一补，就是由政府对公立医院进行合理的财政补贴。

    经浙江省物价局批准，桐乡市级医院已增设门诊诊查费：将挂号费、诊查和药事服务三项合并实行打包收费，标准为10元/人次（住院诊查费标准为15元/日）。同时，其它各类服务费用也略有上调。

    财政如何补？一是维持每年原有的投入规模，不做减法。二是对所有离退人员费用实行“全包”：2011年，桐乡市公立医院离退人员的生活补贴、各类福利人均为36500元，财政只补贴4000元，今年则改由财政全额负担。三是对公立医院因基本建设等形成的历史债务，建立以财政保障为主的多渠道化解机制。目前，该市所有公立医院的历史债务高达4—5亿元。

药价降了医院收入反增

    改革之前，桐乡市一医最担心收入下降。试行近一个季度之后，这种担忧逐步被打消。

    以今年1月为例，该院门诊人次同比增长10.92%，门诊及出院均次费用较上年同期均有所下降；药品总收入占业务总收入的比例从55.07%下降到44.37%，达到了“业务量上升、均次费用下降、药品比例下降”的预期效果。曹伟兴说，药品收入下降了，总收入却不降反增，是因为医疗服务价格提高了。而此次增加的医疗服务价格部分，基本都由医保消化。

    而对于就诊群众来说，零差率售药的好处实实在在看得见。桐乡市一医党委书记金荣泉说，改革之后，该院药品平均降价幅度在18%左右。记者采访当日，70多岁的糖尿病患者季银华告诉记者：原本需要74.1元一盒的阿卡波糖片 （拜糖苹）现在只要63.84元了。对糖尿病患者这样的“药罐子”来说，节省不少。

    当然，并不是所有实行零差率售药的公立医院都能实现增长。在桐乡第二批启动试点的其余所有7家公立医院中，有一家皮肤病专科医院无法摆脱亏损。目前，该市酝酿对其“财政兜底”。

医务绩效考核有待跟上

    零差率售药，让医院少掉一大块收入。据嘉兴相关部门测算，即使通过“一调一补”，医院的损失很可能不低于10%，医生的工作积极性也可能受到一定影响。

    对此，桐乡市一医院长袁树人解释，医生职业具有高技术、高风险性，但医务人员正当收入过低，现有的创收考核机制导致一些医生过度诊疗，甚至还有少数医生吃拿回扣、收受红包。他认为，能否充分调动医务人员的积极性，使其安心从医，是此次医改能否平稳进行的关键。桐乡市一医将采取更加合理的绩效考核，确保医务人员收入能合理增长。

    在桐乡市公立医院综合改革的基础上，今年3月底前，嘉兴所辖嘉善县、平湖市、海盐县、海宁市将全部启动该项改革试点。