解放医生，缘何应者寥寥

　亲历 三级医院副主任医师章医生——

想“多点”，碰上重重顾虑

本报记者 顾泳

    刚过不惑之年的章医生，是申城一家三级医院心外科副主任医师。多年来，他在本职岗位上兢兢业业，口碑也不错。但章医生有自己的难言之苦：科室里竞争激烈，与自己年龄相当的已有几人晋升正高，后起之秀也正在崛起。日常工作虽繁忙，但一些疑难杂症，常轮不到自己上台开刀，发展瓶颈日渐凸显。如何突破“重围”，成了章医生的一块心病。

    去年底，申城推出新举措：中级职称以上的执业医师，可在注册专业领域多点执业，执业范围不超过三家医疗机构。这对章医生无疑是个佳音。“国外医生就像‘个体户’，只要有资质认证，可在多家诊所执业。”章医生说，“如果我们也能像国外同行，收入提高且不说，施展平台也大了不少。”于是，他一边仔细研究相关政策，一边托朋友打听其他医院行情。

    然而，现实并不如章医生想象的顺利。

    多点执业，关键是到哪里“执业”。心外科是一门高精尖学科，申城许多社区和二级医院几乎不具备相关的基本仪器设备，前往执业自然无从谈起。章医生又打听了几家民营医疗机构，情况同样不乐观。门槛偏低的，号称啥病都能治，诊疗团队却几乎空白。“要是去这样的医院，等于自己砸了招牌。”门槛偏高的，领先者大多是已退休的老教授、老专家，自己这等资历，对方表示只能接受全职。一家民营医院负责人摊出底牌：“要是您在这里多点执业，所在医院会同意吗？工资奖金该怎么发？这些问题都很难处理，弄得不好就会产生纠纷。”权衡一下，章医生自认，自己还没有从公立医院跳槽的魄力。

    一些隐性障碍，更是让“章医生们”望而却步。

    原来，章医生多方打听的举动全是“地下活动”。看看整个科室，多点执业政策出来后，没有一个医生前去申请备案，自己也不敢贸然“吃螃蟹”。“医院是事业单位，我们的人事关系都在这里。”章医生掐指算算，往近了看，晋升职称、申请科研项目、人才培养计划、带教学生……三级医院有无与伦比的优势；往远了看，今后退休还可享受较高待遇，也有可能返聘坐诊，真正实现了医生“越老越是宝”。如果为了多点执业，得罪了自己所在的医院，就好比少了一座大靠山，那才叫得不偿失。

    犹豫了几个月，章医生想多点执业的热情渐渐退却。他感慨，各种障碍如果不消除，多点执业就难以广泛实施。

建议 业内人士为“叫好不叫座”号脉——

破壁垒，还需多方合力

本报记者 孙刚

    去年12月15日起，申城试点“执业医师多点执业”。记者从受理申请的市卫生局卫生监督所了解到，截至今年3月14日，本市共有85名医师申请多点执业。

    申请者中，选择到民营医疗机构多点执业的医师最多，占了七成以上，其中民营医院间的流动近二分之一，三级医院医师到民营医院的也不少，约占10%，但申请到社区基层医疗机构的仅为个别。从医师专科看，中医师较多，占了三分之一。此外，除了个别高年龄专家外，各大医院临床一线的著名专家申请多点执业的“几乎没有”。

    多点执业模式在国际医学界由来已久，所谓“铁打的医院、流水的医生”，但我国医生的人事档案、编制等都在医院，医生是属于医院的“单位人”，以往执业只能“单点”。为了盘活医疗资源，促进医疗均衡，全国医改方案提出“多点执业”，引来业内普遍叫好，被视为“解放医生”的破冰之举。

    从试点情况看，多点执业可谓“叫好不叫座”。本市开始试点的第一个月，全市仅数人申请，虽然近两个月申请人数不断上升，但以全市约7万名执业医师的规模来看，区区85人可谓沧海一粟。全国状况也是如此。国内17个被确定试点的城市都推出了多点执业，但都与申城一样申请者寥寥。

    业内人士认为，首先，有能力多点执业的医生多在大医院，本身业务工作也往往忙不过来；其次，有余力的医生想到民营或社区医院去多点执业，但这些场所的设施条件，尤其是配合诊疗的医技团队水平常常达不到标准，即使去了也难以发挥作用；最关键的原因是，多点执业需第一执业点即原单位同意，在目前的人事管理模式下，医生担心提出申请会被认为“身在曹营心在汉”，因而顾虑重重。

    专家指出，多点执业试点在医院间人才壁垒上打开了一个口子，积极意义明显，但要充分发挥这项措施的效益，还需多方合力。一方面，医院管理者要创造良好的人才流动环境，在精确测算医生工作量、加强对其本职工作管理的前提下，允许以至于鼓励医生“走出去”。另一方面，管理部门要进一步采取措施促进医疗资源结构均衡，遏制资源向个别医院过度集中，加强普通医院和基层医疗机构的标准化建设，让医生流动有更多方向。此外，鼓励更多医生尝试多点执业，还需健全医疗责任保险制度，给医生流动系上“保险带”。