【独家】可信赖医疗组织(ACO)——以患者为本

　　【HC3i独家翻译】今年四月，联邦政府公布了全国27家加入医疗保险共享储蓄计划的名单。新入选的可信赖医疗组织(ACO)的医生和其他医护人员如果能够降低成本、提高护理质量，他们就能够得到奖金。但是这些医护人员在谈及此问题时表示，他们都并不是因为钱才这样做。他们认为可以利用这次机会改善医疗状况。

　　可信赖医疗组织的形式、大小各异，发展演变成为多种形态。有些ACO组织早在联邦政府发布可信赖医疗组织条例的10多年前就自行设计了类似于该组织的活动来推动改革，为共享储蓄新计划寻找成员。他们有一点相同之处，那就是让自己能够为当地社区提供最好的服务。可信赖医疗组织的参与者认为，虽然医疗信息技术并不要求参与共享储蓄计划，但是信息技术对于计划的成功却起着至关重要的作用。

　　然而，这不表明每一位参与可信赖医疗组织的医生都要部署电子病历系统。事实远非如此。很多医生虽然计划参与可信赖组织，但是采纳电子病历的动作仍然缓慢。一些可信赖医疗组织成员的高管表示，这就是问题的难点。但是他们并不应该被眼前的困难吓倒，他们相信自己目前处于伟大变革当中，所有问题马上能够迎刃而解。

　　亚利桑那保健连接对于美国亚利桑那州图森的领导来说，为其他人铺平道路是一大幸事，特别是因为他们的医疗系统类型非常典型。亚利桑那保健连接的律师、执行董事John Friend坚信，联邦的共享储蓄计划是一场重大变革，可以彻底改变美国医疗系统。John Friend还是图森医疗中心的副总顾问和副总裁，这家医疗中心是可信赖医疗组织的唯一一家非营利性医院，拥有615张病床。

　　“开展这项工作首先需要重新设定标准。可信赖医疗组织是其中的一部分工作，”Friend表示，“如果会进行大变革，就要让地方机构行使地方的职责。”Friend表示，过去4年中，图森医疗中心一直在与医生建立关系，改善预后，来获得更多的市场份额。时机成熟时很容易建立可信赖医疗组织。“我们把过去所有的项目都贴上了ACO缩写的标签，这样就成为可信赖医疗组织，即便没有联邦共享存储计划，图森医疗中心也会继续改善护理水平和患者体验，但是可能做不了那么多事情。”

　　信息技术的对策成立可信赖医疗组织会遇到很多信息技术方面的挑战。对于这点，亚利桑那保健连接的首席信息官Michael Griffis、图森医疗中心和亚利桑那保健连接的首席信息官Frank Marini最清楚不过。Griffis表示，参与可信赖医疗组织的所有230个医生都来自有医生集资经营的诊所，诊所大小各异，主要由初级保健医生组成。大部分诊所规模很小，只有一家医生的数量超过100名。这家大诊所是参与可信赖医疗组织的三家经过联邦认证的医疗中心的其中一家。

　　在参与的11家诊所中，有4家还没有电子病历。这4家中有2家很快要部署电子病历。图森医疗中心可以成为可信赖医疗组织的技术领袖。这家中心的技术使用级别为7级水平，7级为美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS)分析公司的最高水平，获得该殊荣的医院仅占医院总数的1%。

　　“我们在为医院成功部署大规模复杂信息技术行动方面，享有盛誉，”Marini在提到给医院联网的时候说，“但是在谈到要用信息技术来支持可信赖医疗组织时，尤其是让医生全都使用不同的电子病历时，我们发现挑战重重。”“可信赖医疗组织要求独立参与者采用不同的方式，并在照护连续统一体方面协调一致，”Marini表示，“交换信息是实现诊所整合的一个最根本的挑战。医疗信息交换是我们的主要目标之一。”

　　Griffis表示，有些诊所在电子病历采用工作流问题和文化挑战方面，甚至不能达到可信赖医疗组织的有关规定。可信赖医疗组织计划才刚刚开始，还有很多工作要做，让事情变得井井有条。但是Griffis和Marini很有信心，他们相信自己的努力没有没费。“这个工作得以实施，对其他地区都有极其重要的借鉴作用。”

　　65岁退休?不可能!

　　在可信赖医疗组织中，医生的作用最为关键。新普韦布洛医疗内科医生Jeffrey Selwyn是亚利桑那保健连接董事会主席。他一直热衷于医疗院模式，但是对电子病历并不十分感冒。

　　Jeffrey Selwyn认为电子病历非常耗时，不愿意学习，凭这一点他完全可以赢得老年组医生的冠军。他在当地报纸上经常表达自己的这种观点。他的工作做得很到位，很有效。他解释说，原因是他的工作很有条理。他所在的诊所在8年前开始采用电子病历，而他是最后一个学习者。

　　他今年65岁，在这个年龄，大部分的医生都因为无法承受采用电子病历的压力而考虑退休了。而Selwyn却不愿意提前卸任，他原先的立场也发生了巨大的转变。他不仅宣传电子病历，而且还宣传可信赖医疗组织。他表示，自己对新共享储蓄计划很有热情，非常愿意担任领导职务。他希望自己能够激励其他医生，尤其是那些害怕采用电子病历给自己增加负担的那些医生。

　　“我知道他们的难处，我知道他们的难处是什么，”Selwyn说，“但是，如果我们收集数据，就可以帮助他们更聪明地工作，而不是更努力地工作。”

　　那么，可信赖医疗组织能够提供什么样的护理呢?Selwyn表示，他们能够提供健康维护组织(HMO)所无法提供的服务，因为技术现在已经就位。在谈到综合服务、使用数据促进最佳时间和优先方法提高病人的健康状况时，Selwyn补充道：“我们过去接受的培训就是要实现这个目标，我想在退休前做这件事。”

　　德克萨斯可信赖医疗组织Miguel Franco是一名医学博士、内科大夫、肺科专科医生。他也是德克萨斯可信赖医疗组织休斯敦的医学顾问。可信赖医学组织由私人诊所和大型诊所构成，例如他的诊所就有17名医生。

　　“我们非常高兴地看到，各种不同的诊所可以开展护理方面的协作，”他说。这对于无法在家中得到帮助的老年患者来说尤为重要。共享储蓄可信赖医疗组织要求配备护理协调员，负责与病人保持联系。家庭护士或社会工作者需要负责查看病人。这些资源都是初级护理医生所不具备的，尤其是那些私人诊所的医生。

　　“现在可不是维尔比医生(译者按：历史上最卖座的医务剧之一Marcus Welby，于1969年首播)的时代，”Franco表示，“现在有更多的方法和药物。患者变得越来越老，而医生需要提供更多的帮助。”Universal American公司分公司健康协作系统(CHS)总裁Kirk Clove是联邦医疗保险优良计划方面的专家。27家可信赖医疗组织于4月宣布加入共享储蓄计划，CHS拥有其中的9家。

　　Clove表示，对于德克萨斯可信赖医疗组织，Universal American公司正在与这些医生开展合作，并与他们建立了良好的关系。过去十年中，患者和医生积极分享结果和绩效数据，共同合作提高护理质量。

　　乔治亚大雅典可信赖医疗组织乔治亚州大雅典可信赖医疗组织主席、内科医生表示，初级护理医生劳累过度，但是薪酬很低。“初级护理医生是医疗行业的骨干，但是我们没有资源，”他说。Bond希望可信赖医疗组织能够帮上忙。他期待有很多的方式来照顾那些身体最为羸弱的病人。但是，在他看来，要实现这个目标必须付出代价。“此前没有人来做这项工作，”他说。

　　大雅典可信赖医疗组织的第一个预算方案超过9000万美元，但是没有人具有管理此预算的经历。除了管理问题外，还有交互性问题。“我们要承担的这项任务十分艰巨，”Bond表示。但是他仍然坚信：“我们的理念是正确的，病人会正为赢家。”大雅典可信赖医疗组织也是健康协作系统的分公司，拥有27名初级处理医生和1名专科医生。该组织拥有12家诊所，其中一些为私人诊所，最大的诊所有8名医生。大雅典可信赖医疗组织首席执行官Evelyn Jones表示，没有医院参与到可信赖医疗组织。

　　“我们开展此项工作已经有一些年了，”她在谈到开展护理协作问题时指出，“这给我们一个很好的机会来实施协作。”Jones回忆，医生们对可信赖医疗组织成立感到欢呼雀跃。“我们在首次集合，讨论可信赖医疗组织监管中的核心方法、草案、护理协作问题时，我听到他们说，‘这就是我们所期望的行医方式’。”