专家谈临终关怀：目标为优死 工作需细致

　　●我们今天讨论“临终关怀”或“安宁护理”，更重要的，是希望借助这些讨论，引起更多人对于生命质量的关注，对于生老病死更多、更全面的思考。

　　●主持人：本报记者 柳森

　　●嘉宾：桂世勋(华东师范大学中国现代城市研究中心、人口研究所终身教授)

　　解放观点：本市今年将积极推广闸北、杨浦为癌症晚期患者提供临终关怀的做法和经验，拟在全市18个区 (县)都确立一所社区卫生服务中心，其中专门设立 “舒缓疗护”病区，配备专职医护人员，专门接诊收住癌症晚期患者。您对此举怎么看？ 
 

　　桂世勋：最近大家对 “临终关怀”的议题很关注。不少对它还不是很了解的朋友，往往议论间会略带神秘感或崇敬感。其实，大可不必。这是一个跟我们的生活结合得很紧密的领域。

　　临终关怀的理念是：临终，也是生活。它的核心命题是，当人生走到了最后一程，怎样去度过，怎样去照顾才是有尊严、有质量的。其根本意义在于，通过运用心理支持和慰藉的方法、安宁护理的手段，最大限度地减少生命垂危者及其家属的心理负担和生理痛苦，让弥留之际的病人尽可能安适、坦然地告别人生。可以说，临终关怀事业，是经济社会发展达到一定水平后的产物。它随近代医学的发展而兴起，也是对人类医学再认识后的产物。和传统医学 “救治”、 “疗愈”的目标不同，临终关怀的目标是 “优死”。

　　当然，临终关怀事业的推进，的确需要一个过程，需要扎实推进。之所以需要一个过程，并不是因为其理念过于超前、高深，理解起来不易，而是由于其服务的对象本身的特殊性。这项工作要真的做好，需要十分细致的工作。在制度设计上，也需要很多“看远一步”、 “看深一步”的考量。

　　解放观点：您特别强调，这项工作要做得 “十分细致”，能具体阐释一下吗？

　　桂世勋：这一点，从临终关怀机构的命名上可见一斑。临终关怀这个概念，首先是在英国提出来的。 1967年，英国建立了世界上第一个临终关怀机构，叫圣克里斯多安息所。随后，这项事业在发达国家有所发展。 1977年，美国成立了全国性的临终关怀组织。在我国， 1988年，第一个中美合作兴办的临终关怀研究中心在天津医学院建立。同年，上海设立了我国第一家临终关怀机构，它是由上海市退休职工管理委员会筹建的。当时，关于这个机构的命名还专门组织了一次研讨，我也参加了。起初，考虑到该机构在国内属于首创，想借鉴国外直接将 “临终关怀”这个概念体现在机构名称中。但与会专家对此纷纷提出疑虑：在中国人既有的观念中，大家对 “临终关怀”这个概念还是有点忌讳的。不少人觉得，似乎把病人送进这样一个机构，就已经 “被判了死刑”。无论是病人本身，还是家属，在感情上很可能一时接受不了。但病人对于临终阶段有别于 “医治”的护理需求又是实实在在的。怎么办？最终经过再三斟酌，大家还是决定尽量在命名中淡化临终关怀的概念，取名为 “上海市退休职工南汇护理院”。

　　这次市政府办实事，明确了相关服务的“临终关怀”之实，在名称上，提的则是 “舒缓疗护病区”、 “居家宁养”。在开展临终关怀服务有17年之久的闸北区临汾社区卫生服务中心，也是采用了 “安宁病床”、 “安宁护理”的提法。可以想见，这背后都有细密的考虑。

　　解放观点：联想到如今老龄社会与 “少子化”家庭的现状，以及还有大量老年慢性病晚期病人也需要此类疗护，不少专业人士预见，在不远的未来，与临终关怀相关的 “舒缓疗护”、 “安宁服务”将会扩展到更多非癌症晚期重危患者，供需矛盾将可能愈发凸显。对于这种供需矛盾，有什么缓解的办法么？

　　桂世勋：首先，要把现阶段出台的这项举措先办好。比如，在闸北、杨浦已有经验的基础上，无论是市一级还是区一级政府，能否酌情在财政上加大支持，适当分摊压力。又如，2011年有关部门推出了居家养老服务补贴跨区转接。这项政策创新所覆盖到的问题，在“舒缓疗护”费用结算、报销上也可能遇到。那么，我们在这次举措出台伊始，是不是也能努力先行一步，尽量把诸如此类的问题做一个通盘考量。再如，“舒缓病区”适用资格如何界定，登记审核如何做到公平公正，都是不容忽视的问题。如果我们一开始就 “想远一步”，将会为以后的工作打下更扎实的基础。

　　其次，如何提供 “居家和住院相结合”的临终关怀服务，也是未来有待做实的一件事。事实上，即便在美国，临终关怀服务的重点也是放在为家庭照料提供社会支持上的，提倡尽量不把病人送到临终关怀医院。他们始终认为，家庭是老年人走完人生最后这段路最好的归宿。如果能建设好以社区服务为核心的社会支持系统，而不是进入养老机构、护理机构，老人就有可能在原本熟悉的环境中继续生活。这对政府来说，可以减轻财政负担；对于病人和家属而言，也不失为一种以人为本的选择。

　　考虑到我们的现实基础，我建议开设专门针对临终关怀需求的家庭病床。这样一来，对于服务本身所具有的临终关怀属性，医护人员和家人都可以心照不宣，对病人则可以尽量淡化甚至模糊化处理 “临终关怀”的概念，尽可能减轻其对这类服务在心理上的恐惧感、压力感。

　　要做好这项工作，来自社会外部的支持不可或缺。在这方面，我们除了已有规划中对培训专业医护人员的强调外，也不能忽视对临终关怀服务对象的亲属的关怀和指导。在这样一个阶段，他们需要的不仅是心理上的支持，因为他们是病人最直接频繁接触的对象，他们更需要、也更渴望知道自己如何才能做得更好。从这个角度而言，临终关怀事业，不仅要求医者严格遵守职业道德，尊重病者及其家人的隐私，也需要时刻具有高度的伦理敏感。

　　解放观点：说到伦理敏感，可不可以说，不仅是对临终关怀从业者的要求，也是对整个社会的文明进步的呼唤。如果不是对生命、对人道主义有更深体认，很多人恐怕未必一下子就能认同 “优死”这一理念。

　　桂世勋：没错。比如，如今 “轻养厚葬”的观念依然比较普遍，但这是无法用简单绝对的对或错去判断的。

　　我们今天讨论 “临终关怀”或 “安宁护理”，更重要的，是希望借助这些讨论，引起更多人对于生命质量的关注，对于生老病死更多、更全面的思考。临终的过程，因人而异。但绝大多数人都会需要一根 “拐杖”，才能走得更平稳、更安详。这根 “拐杖”，可以是家人、社会不离不弃的支持与关爱，也可以是对死亡本身的安然接纳。今天的倡导，无论如何不能过早、不切实际地超脱于我们的传统文化和现实国情，但开展类似的教育还是十分必要的。（记者 柳森）