深化医药卫生体制改革问答（92-100问）

深化医药卫生体制改革问答 

国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组 

编委会 

顾  问：张  茅  马晓伟  王  军  胡晓义 
主  编：胡祖才 
副主编：刘新明  孙志筠  姚  宏  侯  岩 
编  委：（以姓氏笔划排序） 
        于世利  于秀明  于明珠  马  进  毛群安  王  羽 
        王志勇  王芳琳  王治坤  王雪涛  王  斌  王  辉 
        王  蕾  石  光  任  伟  朱德政  许志仁  闫树江 
        齐小秋  何  维  何  翔  余功斌  妥  佳  宋其超 
        张宗久  张  瑞  李  忠  李大川  李岱昕  李春芳 
        杨  青  汪  唯  陈  玮  周  巍  周和宇  周明坚 
        罗  燕  范  晶  郑  宏  姚建红  姜  宇  赵  宁 
        赵同刚  赵自林  徐  科  秦小明  郭剑英  高光明 
        黄心宇  傅  卫  焦雅辉  童爱萍  韩会学  解江林    


    十一、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制
    92.如何鼓励医药卫生产业自主创新？
    一是把医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点，深化医药卫生科技体制和机构改革，整合优势医学科研资源，完善医药卫生产业自主创新体系。二是加快实施医药科技重大专项，鼓励自主创新。加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究，在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面力求新的突破。三是推动医药产业技术发展和产业化生产。继续实施生物医药、现代中药、生物医学工程和疫苗与诊断试剂等高技术产业重大专项。四是推动药品生产企业兼并重组和产业结构升级，提高企业自主创新能力。促进企业和科研单位开发生产适合我国国情的医疗器械。
    93.近年来卫生人才队伍建设采取了哪些措施？如何进一步加强？
    近年来，我国研究提出了人才发展策略和具体目标，对加强农村卫生、社区卫生、公共卫生、卫生管理等领域的人才队伍建设提出了政策措施，对加快卫生人才工作机制体制创新提出了明确要求。有力促进了我国卫生人才队伍建设。在研究制定相关政策法规的同时，还大力组织实施各种卫生人才建设项目。如农村卫生人员岗位培训项目、乡镇卫生院招聘执业医师计划等。
    根据医改方案，今后，我国将进一步加强医药卫生人才队伍建设。一是加强基层医疗卫生人才培养培训。制订和实施人才队伍建设，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。二是制定支援基层卫生的人才政策。鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化。三是建立住院医师培养制度，完善继续医学教育制度。四是加强各类专业人才队伍建设。加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低的问题。培育壮大中医药人才队伍。五是稳步推动医务人员的合理流动。研究探索注册医师多点执业。
    94.为什么要探索注册医师多点执业？怎样做好这项工作？
    根据《执业医师法》的规定，我国实行医师执业注册制度。取得医师资格的人员，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。经卫生行政部门审核准予注册并获得医师执业证书的，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
    注册医师多点执业是指获得执业（助理）医师资格的人员，注册2个及以上的执业地点，并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执业范围从事执业活动。医师多地点执业对于更好地统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员积极性，促进区域间、机构间人员和技术的交流，提高基层医院诊疗技术水平，方便人民群众特别是基层群众看病就医，减轻群众就医负担等方面都具有积极作用。但同时，医师从事诊疗活动往往涉及各临床科室的配合和技术支撑，异地执业特别是开展复杂诊疗技术，容易引发医疗质量和医疗安全方面的问题。同时，也涉及医院人事制度的改革。
    开展医师多地点执业试点工作，必须在全面深化医药卫生体制改革和推进公立医院改革试点工作的整体框架下，立足我国的基本国情和医疗卫生事业发展的客观规律，有计划、有步骤地稳步实施。在总结试点经验基础上，逐步探索建立符合我国国情的医师多地点执业管理制度，并对医师的执业行为进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，使这一制度真正成为使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的好制度。
    95.如何鼓励卫生人才到基层和艰苦地区工作？
    近年来，为了引导卫生人才合理流动，优化卫生人力资源配置，缓解农村、社区、西部地区以及艰苦边远地区卫生人才匮乏的矛盾，国家出台了一系列的政策规定，引导人才向上述地区流动。
    2002年发布的《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》规定“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年”。
    2002年，卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部等5部下发了《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》，制定了一系列鼓励、促进卫生人才向农村流动的政策，如志愿到艰苦、边远地区以及乡（含乡）以下卫生机构工作的各类大、中专学校毕业生，可以提前定级，定级工资标准可高于同类人员1—2档；对长期在乡以下工作的卫生专业技术人员，各省、自治区、直辖市庆根据农林一线科技工作人员的工资待遇情况给予政策倾斜；对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升，要给予适当倾斜；鼓励高等医学院校毕业生到农村和边远地区、贫困地区服务，等等。
    2006年7月，国家进行了事业单位上入分配制度改革，建立了与岗位职 、工作业绩、实际贡献紧密联系和鼓励创新创造的岗位绩效工资制度。对到艰苦边远地区、国家扶贫开发工作重点县以及乡以下卫生事业单位工作的大中专及以上毕业生，可提前转正定级，转正定级时薪级工资高定1至2级；长期在乡以下工作的卫生技术人员，由所在省、自治区、直辖市根据其他农村一线工作人员的工资待遇情况给予政策倾斜；在艰苦边远地区的卫生事业单位工作人员，执行艰苦边远地区津贴制度。
    2006年，卫生部与人事部、教育部、财政部和国家中医药管理局制定的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》（国人部发[2006]69号）提出，凡到社区卫生服务机构工作的医师和护师，可提前1年参加全国卫生专业技术中级资格考试。在社区卫生服务机构工作满5年的卫生专业技术人员，可优先参加相应的培训或业务进修。鼓励城市业务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构开展医疗卫生服务，社区卫生服务机构要为他们开展服务提供便利，享受相应待遇。
    在出台相关政策的同时，国家和地方有关部门组织实施了一批卫生人才建设项目，积极引导卫生人才向农村、社区、西部地区和艰苦边远地区流动。
    2005年4月，卫生部、财政部和国家中医药管理局联合启动了“万名医师支援农村卫生工程”。派驻医师不仅送医送药送设备下乡，还开展了人员培训、临床带教、健康教育、规范管理等工作，有效提高了受援单位服务能力，受到当地农民和农村医疗卫生机构人员的欢迎。
    2006年2月，为贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》，卫生部与人事部等8部门组织开展“三支一扶”工作，从2006年开始连续5年，每年招募2万名高校毕业生，主要安排到乡镇从事支教、支农、支医和扶贫工作。
    2007年，卫生部、财政部开始实施“乡镇卫生院招聘执业医师试点项目”，用5年的时间开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作，实现每个乡镇卫生院都有执业医师。2007年在安徽、江西、湖北、湖南、重庆、四川、甘肃、新疆等8个省（区、市）试点，招聘100名执业医师，聘期5年，中央财政每人每年补助2万元。2008年继续新增招聘执业医师500名。通过为乡镇卫生院招聘执业医师，吸引和鼓励执业医师到农村服务，探索并逐步建立为农村卫生机构吸引、稳定人才的长效机制，推动乡镇卫生院人才队伍建设，提高农村医疗服务水平。
    此次医改方案进一步明确，完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，有国家代偿沱遇和助学贷款。同时，政府负责基层医疗卫生机构人员经费，医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。
    96.为什么要发展全科医生？有哪些措施？
    随着社会经济的发展，疾病谱发生变化，同时人口老龄化加剧，人们的健康意识不断提高，居民对卫生服务的需求增加，并呈现多样化。在全世界范围内，医疗服务模式逐步发生转变，由过去单一的生物医学模式转变为生物—心理—社会新型医学模式。医生在诊疗过程中由以疾病为中心转变为以健康为中心，由此应运而生的是全科医学理念和运用全科医学理念的全科医生。
    全科医生是综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能，为居民个人和家庭提供健康教育、健康咨询、疾病预防以及一般疾病初级诊疗等服务。对于难以诊治的疾病，将患者转诊到专科医生进行治疗。全科医生承担初级诊疗活动，在医疗卫生服务中发挥基础性的分级医疗的枢纽作用，既方便了群众就近就医，又帮助居民获得医疗卫生知识，提高自我保健能力，改变不良生活习惯，尽可能不生病、少生病、晚生病。
    国际经验来看，英国、澳大利亚、瑞典、挪威等欧共体国家已经全面普及了全科医生制度。在全民医保制度的支持下，居民必须首先找全科医生治疗，经其转诊才能到专科医生处就诊，全科医生充分发挥了健康“守门人”的作用。1972年，世界家庭医生组织/学会（WONCA）在墨尔本成立，现有正式成员组织110个，代表着世界上15万多名全科医生。目前，全球有50多个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目。
    近十年来，我国逐渐重视全科医生队伍的建设。2006年，人事部、卫生部、教育部等联合印发《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》（国人部发[2006]69号），在社区全科人才的准入、培养、使用等方面做了明确规定，主要措施有：
    一是吸引优秀人才进社区。凡到社区卫生服务机构工作的医生和护士，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试；到边远地区社区卫生服务机构工作的大中专及以上毕业生，可提前转正定级，定级工资高定1至2级。鼓励和组织大中型医院、预防保健机构的高、中级卫生专业技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务；并组织社区卫生服务机构卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。同时鼓励业务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构继续服务。
    二是健全和完善社区人才培养。有条件的医学院校要成立全科医学/家庭医学系、社区护理学系，从医学生开始培养全科人才。推进社区医生和护士规范化培训和岗位培训。对从事社区卫生服务工作的人员采取多种方式脱产或半脱产进行岗位培训。利用针对性和实用性强的继续教育项目，在短期内快速提高社区人员的服务能力和水平。
    医改方案明确，将逐步完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度、鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层卫生机构都有合格的全科医生。
    97.如何发挥乡村医生解决群众基本医疗卫生服务需求的作用？
    乡村医生产于上个世纪五、六十年代，基本上都是半农半医，来自于农民，服务于农民，和农民有着深厚的感情，曾被群众亲切的称为“赤脚医生”，与农村三级卫生网、合作医疗制度一起被称为中国农村卫生工作的“三大支柱”。
    经过多年发展，乡村医生已经成为我国农村卫生事业的主要依靠力量，承担着疾病预防和初级诊治、妇幼保健、健康教育宣传以及农村合作医疗筹资、卫生政策宣传等多项职责。据第四次全国卫生服务调查，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊，充分说明乡村医生在为农民提供基本医疗服务，维护农村社会生产力发展中发挥了重要的作用。
    医改方案明确，支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。同时，有关方面将继续贯彻落实《乡村医生从业管理条例》，进一步加强乡村医生管理，加大对乡村医生的岗位培训，不断提高其职业道德和业务水平，使乡村医生能够满足农村群众对基本医疗卫生服务的需求。
    98.有哪些针对提高医务人员待遇的措施？
    医务人员直接向群众提供医疗服务，是医药卫生体制改革的重要参与者。本次医改明确提出要“让医务人员受鼓舞”，并制定了一系列措施，提高医务人员待遇。
    在工资收入方面，公立医院、基层医疗卫生机构和公共卫生服务机构，都要建立起服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，调动医务人员的积极性。同时，本次医改明确了政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的人员经费，还提出基层医疗卫生机构医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接；对乡村医生承担的公共卫生服务等任务，政府也要给予合理补助。
    在培训晋升方面，针对基层和人才缺乏的岗位，制定了一些有针对性的优惠政策。重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。
    在执业环境方面，要提高医务人员的社会地位，为医务人员创造良好的工作环境。一方面，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。另一方面，保护医务人员的合法权益，完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，构建健康和谐的医患关系。
    99.如何进一步提高基层医疗机构的服务水平和质量？
    首先，要加强基层医疗卫生机构建设，使每个乡镇有一所卫生院，每个行政村有一所卫生室；加强城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站建设，使老百姓生了病可以得到方便、有效、综合、连续的服务。第二，要加强对基层医疗卫生机构的投入，改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，为群众创造良好的文学艺术知环境。第三，大力加强基层医疗卫生队伍建设，建立住院医师规范化培训制度，加强对基层医疗机构人员的培训，大幅度增加全科医生及社区护士数量，使其具有较高医疗技术水平和良好的职业道德修养，能够看好群众的常见病和多发病。第四，基层医疗卫生机构要转变服务模式，坚持主动服务，上门服务，与病人建立良好的医患关系。第五，全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度，建立以服务质量和岗位工作量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，调动基层人员的积极性。第六，要加强大医院与基层医疗卫生机构的分工协作，大医院主要负责急危重症和疑难病症的诊疗，大医院通过技术支持和人员培训，带动基层医疗卫生机构发展。
    100.什么是医务社会工作？
    指社会工作者在医疗卫生机构作为医疗团队的一部分，运用社会工作专业知识与技术，协助有需要的病患及其家属预防和解决文学艺术知过程中产生的医患矛盾和其他社会问题。开展医务社会工作有助于对患者及其家属进行心理疏导，加强医患沟通，构建和谐医患关系。