健康，从学会吃药开始

　本报记者 周楠

    有一个数据也许值得我们警醒：权威调查显示，我国国民基本具备健康素养的水平只有6.48%。

    而在健康素养中，“安全合理用药”正是一项基本的健康知识。试问——这些问题你是否能够作答：长期使用抗生素会不会致癌？有哪些药不宜站着服用？到了夏天降压药能不能停？儿童用药应避免哪些风险？……

    昨天，由解放日报报业集团、上海市卫生局、上海广播电视台联合主办，新闻晚报、上海市健康教育所、上视新闻综合频道承办的上海市健康大讲堂暨第七届解放健康讲坛 《名医话养生》特辑，就将主题聚焦为“家庭用药，‘药毒危害’知多少”，从提高健康素养与安全合理用药、药品不良反应等方面，传授家庭用药的正确理念、方法。

    嘉宾名单：

    毛群安 中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任、研究员

    杜文民 医学博士、主任药师、上海市药品不良反应监测中心技术总监、中国药学会理事、药物流行病学专委会委员

    陈绍行 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师、硕士生导师、中华医学会药学会会员、中国高血压联盟会员

    张晓波 复旦大学附属儿科医院医学博士、副主任医师、中华医学会儿科学分会秘书、上海儿科临床质量控制中心秘书

药品滥用:最常见的是小孩解热镇痛药

    这并不是危言耸听。

    “一种新的抗生素的发明是需要有相当长时间的，如果抗生素的滥用造成了细菌的耐药，我们将面临真正有了传染病的时候，有了细菌感染的时候，无药可用。”毛群安的发言让人深思。

    最常见的药品滥用，是小孩解热镇痛药。毛群安举例说，现在独生子女家里都很金贵，小孩稍微一发烧马上就用退烧药。而实际上，发烧是人体一种抗病的反应，人体通过体温升高来杀死细菌病毒，如果不恰当使用这些药，可能造成孩子体温中枢发育的不完善，这会导致将来小孩动不动就发烧，一发烧就特别高，发烧的度数和疾病的严重程度并不成正比。

    而在国际上，对抗生素的使用采取了严格的措施。一些欧美国家，相当于社区卫生服务中心的机构里都不能开具输液的方式，尽可能采用能口服就口服，能肌肉注射就肌肉注射，而不是采取输液抗生素的办法。

    是药三分毒，不良反应是药物与生俱来的属性，是双刃剑，几乎不可避免。

    杜文民介绍，从我国历史看，最严重的药物不良反应是链霉素和庆大霉素，这两个药曾导致我国2/3的聋哑人，致残率非常高。还有四环素，是上个世纪70年代最好的抗菌药，导致了不少人都有四环素牙。

    抗生素类药品，在药品不良反应监测中一直高居榜首，其中前三位为左氧氟沙星、阿奇霉素和头孢曲松。

    那么，家庭用药常见误区有哪些？杜文民说，特别要避免过量用药和滥用中药。还要注意用药行为：比如，躺在床上服药，容易导致药品黏在食道上，会造成损害；干吞药物，茶水服药，都是错误的；给小孩服药的时候捏着鼻子灌，很容易导致过量用药；将胶囊拆开服，将药品碾碎服用，用果汁服药，加糖，都会影响药物的作用，用药期间还要忌酒。

    应怎样避免和减少不良反应？“复方新诺明容易引发泌尿系统的结石，吃药时可多吃些水果，喝些苏打水；服用排钾利尿药，就多吃一些苹果、土豆等含钾的食物；服用广谱抗生素，就多吃含维生素的食物。”

治疗高血压:最好心态是宁静，莫被血压数字套牢

    电子血压计走进寻常百姓家，好事是否一定达到了好效果？

    似乎未必。在陈绍行的日常门诊中，见到了这样一些病人：有人每时每刻甚至半夜起来都要测血压，整个生活就围着血压计转，得到的血压测量数据不客观也不真实，提供给医生之后造成了过度的治疗，吃了不该吃的药；有人对血压正常的波动缺乏认识，被高高低低的血压数字套牢，忧心忡忡，焦虑不安反而吃上了抗焦虑的药物；更有些患者由于有了血压计，测量了血压以后觉得自己在家也能看病，随意根据血压值来调整药物，反而造成了用药的不安全。

    怎样的血压测量才是适度的？陈绍行说：“对于最初诊断的病人，以及调整降压药物治疗的这一段时间，病人可以一天之中测量两次，观察清晨服药前的血压以及服药后的血压，或者可以增加一次傍晚的血压测量。血压平稳之后，每周选一天测量服药前和服药后的血压即可。医生的忠告是：最好的心态是宁静。”

    对于降压治疗用药，则不求最好，只求合理。

    2010年中国高血压防治指南中强调三点，第一是个体化治疗，不同种类的降压药物通过不同的作用机制最终达到血压降低的目的，不同种类的药物也有不良反应和禁忌症，要尽可能做到个体化治疗。第二是要联合用药，有效而合理的降压药物之间的搭配，减少各自的不良反应。第三是减少血压的波动，能够平稳和持续的控制血压，能够有利于对心脏、肾脏、脑和血管重要器官的保护，医生尽可能选择长效作用的降压药物。高血压的治疗应该做好长期服药的准备。

    “很多病人很纠结，总是问：‘我还很年轻，但我有高血压，药有副作用，能不吃药吗？’”陈绍行的答案是，“当然可以，前提是必须改变不健康的生活方式。”第一就是戒烟，定一个计划，从每天少吸一支开始，逐渐减少吸烟，直至最后戒烟，第二个就是限盐，特别是对高血压的病人，限盐是提高降压药物疗效的最好方法，吃了多种的降压药物血压还没控制好，不妨试试把口味调得淡一点。体重也是一定要控制的，要去运动，全家老小动起来。

    如果把高血压的治疗比作一个天平的话，健康的生活方式和降压药物就是天平的两端砝码，只有两端达到一样天平才能保持平衡。

家长请注意：感冒咳嗽先别急着给孩子吃药

    作为一名临床儿科医生，张晓波每天的生活都会被家长们的各种问题所围绕。

    “我的孩子为什么进入幼儿园之后开始咳嗽了，为什么不好？”——“儿童咳嗽，分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽三个类型，咳嗽时间在四周以上的称为慢性咳嗽。由于儿童抵抗力比较差，一些病毒不能及时清除，会导致持续感染或者感染后的咳嗽，这也是慢性咳嗽的重要病因，孩子初次进入幼儿园和小学以后交叉感染就比较明显了，所以出现一个频繁反复性的支气管炎。医生诊断了咳嗽之后，要进行药物和非药物的治疗，孩子的服药并不是大人吃一片，孩子吃半片，应该根据体重和体表面积进行测算的，注意药物和药物之间的相互作用，避免重复用药。”

    “孩子发烧怎么办？”——“体温的测量分为三种，口温、肛温和腋温，肛温是最准的，肛温在38.5度以上才能使用退烧药。家里可以备一些退热药，用布洛芬降温持续时间长，如果在4—6个小时之间孩子体温还不退，那么一定要加用物理降温，就是毛巾敷在额头上或者洗个温水澡等。还有非药物治疗，像避免被动吸烟，有过敏的孩子要防止吸入过敏源，加强锻炼，对于精神性咳嗽的孩子要进行心理疏导等。”

    “小孩能用抗生素吗？”——“对我们小儿科来说，其实抗生素本身就不应该没有理由的使用，别说长期使用了。小儿肝肾功能发育不完善，所以抗生素使用要更慎重，虽然品种很多，但是儿童最常用的抗菌素只有两种，青霉素和头孢类的，还有就是红霉素或者是罗红霉素类的，这两类药的耐药性也很厉害，但这两类的抗生素使用确实会对肝肾功能造成很大的影响。头孢类是时间依赖型的抗生素，这些药大多都是6—8小时用药一次。如果静脉点滴的时候，一个孩子一天可能打三次吗？不可能的，所以能口服尽量口服，不要静脉点滴。”

    “孩子每次拉肚子，该给他吃什么药好？”——“首先是要饮食调节，油腻多的少吃一点。吃药对胃肠道也是有损伤的，所以是尽管不主张吃药，但是腹泻的时间比较长了，又有脱水了，这个时候肯定要用药。用药切莫进入误区：比如思密达，这类药应该空腹使用，能够吸补胃肠道当中不良的物质和气体，然后起效果；保护胃黏膜的药，也要空腹使用，才能在胃黏膜表面起到保护作用；另外，培菲康是一种活菌，不可与抗生素同时使用。”