深化医药卫生体制改革问答(43-56问）

深化医药卫生体制改革问答 

国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组 

编委会 

顾  问：张  茅  马晓伟  王  军  胡晓义 
主  编：胡祖才 
副主编：刘新明  孙志筠  姚  宏  侯  岩 
编  委：（以姓氏笔划排序） 
        于世利  于秀明  于明珠  马  进  毛群安  王  羽 
        王志勇  王芳琳  王治坤  王雪涛  王  斌  王  辉 
        王  蕾  石  光  任  伟  朱德政  许志仁  闫树江 
        齐小秋  何  维  何  翔  余功斌  妥  佳  宋其超 
        张宗久  张  瑞  李  忠  李大川  李岱昕  李春芳 
        杨  青  汪  唯  陈  玮  周  巍  周和宇  周明坚 
        罗  燕  范  晶  郑  宏  姚建红  姜  宇  赵  宁 
        赵同刚  赵自林  徐  科  秦小明  郭剑英  高光明 
        黄心宇  傅  卫  焦雅辉  童爱萍  韩会学  解江林    


    43.城市社区卫生服务的地位和作用是什么？
    第一，城市社区卫生服务应逐步成为城市居民健康的“守门人”，为群众提供疾病预防控制等公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等。第二，祺我卫生服务是新型城市医疗卫生服务体系的基础，通过逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，实现城市医院与社区卫生服务机构的分工协作，将有利于完善我国医疗服务体系，引导医疗卫生资源合理配置，方便群众看病就医，降低群众医药费用。
    44.个体门诊能获得成为社区卫生服务机构的资质吗？
    2006年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确提出，坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。个体诊所可提供基本的医疗卫生服务，并按照国家和当地卫生行政部门规定，承担公共卫生等服务，在社区医疗卫生服务中发挥作用，是我国社区卫生服务网络的有益补充。
    国家鼓励符合条件的医生开设个体诊所，在其执业医师执业范围内，为群众提供医疗卫生服务。个体门诊只要符合区域卫生规划，符合医疗卫生机构基本标准，遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务卫生管理制度，严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策等，就能获得成为社区卫生服务机构资质。
    45.乡村医生承担的公共卫生任务能够得到政府补偿吗？
    乡村医生是为农村群众提供基本医疗卫生服务的重要力量。截至2007年底，全国61.4万个村卫生室中有乡村医生88.2万，执业（助理）医师有11万人。乡村医生中大专及以上学历的有3.6万人，中专学历（水平）的60.0万人，在职培训合格的20.4万人。
    乡村医生产生于上个世纪五、六十年代，基本上都是半农半医，来自于农民，服务于农民，和农民有着深厚的感情，曾被群众亲切的称为“赤脚医生”，与农村三级卫生网、合格医疗制度一起被称为中国农村卫生工作的“三大支柱”。多年来，广大乡村医生工作在农村卫生第一线，为广大农民提供常见病、多发病的诊治服务，还承担着疫情报告、健康教育、预防保健等农村公共卫生工作。据第四次全国卫生服务调查，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊，充分说明乡村医生在为农民提供基本医疗服务中发挥了重要的作用。
    近年来，全国23个省（自治区、直辖市）政府下发文件，要求给予乡村医生公共卫生补贴，有效调动了乡村医生的积极性。《实施方案》明确“政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方政府规定”。同时鼓励各地积极探索对于乡村医生承担公共卫生任务的有效补偿形式。
    46.确保基层医疗卫生机构提供低收费、适宜服务的主要措施是什么？
    为了确保基层医疗卫生机构提供低收费、适宜服务，将采取以下措施：一是政府举办的基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物。二是改革补偿机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗卫生服务价格，按扣除政府补助后的成本一制定。同时探索实行收支两条线等管理方式。三是改革药品加成政策。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，逐步实行零差率销售，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。采取上述措施后，基层医疗卫生机构服务费用将进一步降低。
    五、建立健全药品供应保障体系
    47.药品政策改革的目标和主要内容是什么？
    国家药品政策改革的目标是建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众基本用药和安全用药，涵盖三个基本内容：第一，建立国家基本药物制度，保障药品生产供应，提高药物的可获得性；第二，完善药品质量监管体系，促进药品临床合理使用，保证用药安全；第三，完善“新药创制制度”和科技创新体系，促进医药产业可持续发展，提高医药供给能力和国际竞争力。
    48.什么是基本药物制度？包括哪些主要内容？
    “基本药物”的概念，是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。我国要建立国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益，而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。
    49.为什么要建立国家基本药物制度？
    建立国家基本药物制度有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，实现人人享有基本医疗卫生服务。同时，有利于维护人民群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正。我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，从而保证群众基本用药的需求，保障居民基本医疗卫生权益。建立国家基本药物制度对于推动卫生事业发展，也具有十分重要的意义。
    50.国家基本药物的遴选有哪些原则、标准和程序？
    基本药物遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验。首先要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应；要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求；应是临床首先选择使用的，基层医疗卫生机构能够配备、并能够保证可及供应；要经国家药品监督管理部门批准正式上市、不含有国家濒危野生动植物药材等要求。基本药物遴选程序包括：根据药品安全性等信息，按照专家咨询评价、多方征求意见、多方论证并经专家委员会审核、审定的程序，科学公正遴选国家基本药物。
    51.基本药物人价格是怎样制定的？
    制定基本药物价格要保持生产企业合理盈利，鼓励企业生产供应，同时要严格控制流通环节费用，减少不合理加价行为。主要措施：一是基本药物由国家按通用名称制定统一的零售指导价，经营者在不突破政府有关规定的前提下，自主制定实际购销价格。二是省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。三是政府举办的基层医疗卫生机构对基本药物按进价实行零差率销售；其他非营利性医疗机构要逐步取消药品加成。
    52.如何从生产、流通和储备等环节保证国家基本药物的质量和足量供应？
    第一，政府举办的基层医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。
    第二，用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。建立基本药物短缺报告处理机制，采取相应的生产保障措施，消除基本药的供应短缺现象。完善基本药物国家储备制度。
    第三，按照有关法律规范生产企业、配送企业行为，规范药品购销行为，确保基本药物的生产流通。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。
    53.国家对不同层级医疗机构基本药物的使用有何规定？
    国家建立基本药物优先选择和合理使用制度，确保政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗卫生机构应首先选择配备基本药物，并将基本药物作为临床治疗的一线药物首先选择使用。卫生部门将制定不同规模、不同层级医疗卫生机构的基本药物使用比例，并定期检查医疗卫生机构基本药物的配备情况。同时，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，患者凭处方可以到零售药店购买药物。
    54.有哪些措施鼓励医疗机构合理使用基本药物？
    一是建立健全医疗卫生机构基本药物配备和使用制度，确定不同规模、不同层级医疗卫生机构的基本药物使用比例。二是制订基本药物临床应用指南和基本药物处方集，规范临床医师用药行为。三是完善医疗卫生机构用药管理、处方审核制度。发挥医疗机构和药学技术人员在规范临床用药中的作用。四是加强医疗机构特别是基层医疗机构医药卫生人员的继续教育与培训，提高合理用药水平。五是建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度，定期检查医疗卫生机构基本药物使用管理情况。针对发现问题，及时采取干预措施，规范基本药物的使用。
    55.在基本药物的生产供应环节中，如何处理政府与市场的关系？
    保障基本药物公平可及是政府履行社会管理和公共服务的一项重要职责。但是，基本药物的生产和配送，在政府宏观管理下，应充分发挥市场机制作用。医改方案明确，对基本药实物行公开招标采购，统一配送，减少流通环节，引导基本药物生产供应的公平有序竞争。招标采购，是市场经济的典型做法；统一配送，更是现代的物流方式。在遵循上述原则要求的前提下，各地可根据实际，确定招标采购的具体形式。同时，国家将建立药物短缺监测报告处理机制，对生产供应不足的基本药物，采取措施确保其生产供应；对因利润低而生产供应不足的基本药物，运用价格杠杆机制促进其生产；对用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物储备制度，将用量小、生产销售成本高的急救用基本药物，以及治疗特殊病、罕见病的基本药物优先纳入药品储备中。
    同时，进一步规范药品购销行为，增加透明度，增强公众知情权，充分发挥行业监督、群众监督和社会监督的作用，以确保基本药物的生产供应。
    56.基本药物和非基本药物，医保怎么报销？
    凡是纳入医保报销基本目录范围的药物，因病情需要使用且符合医保相关报销规定的，均能得到一定比例的报销。基本药物如此，非基本药物也是如此。
    基本药物与非基本药物在医保报销方面的不同有：一是基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录的范围，而非基本药物仅有部分纳入；二是国家鼓励使用基本药物，基本药物的报销比例明显高于非基本药物。