怪病元凶落网记

　　去年11月以来，云南省宾川县出现“怪病”的消息引发各种猜测和议论。记者日前从中国疾病预防控制中心获悉，经过国家、省、州各级卫生部门共同努力，“怪病”元凶最终被确定为一种罕见寄生虫——大片形吸虫。随着治愈患者陆续出院，记者追访发现，我国在少见、罕见寄生虫病防控方面尚存不少短板。

　　数十人高烧腹痛久治无效

　　今年1月初，一则《云南大理疫情蔓延 专家束手无策》的帖子出现在国内某知名网络论坛上。帖子称，自2011年11月以来，云南省大理白族自治州宾川县发生“怪病”疫情。以宾川县州城镇为中心，先后有数十名重症患者住进州、省医院，甚至自费去北京就诊。各地医生均表示这种病从未遇到过，无法确诊病因。

　　帖子称，患者发病初期多为肝部疼痛，后疼痛扩展至全身，持续发热。患病人群年龄不等，有小学生也有五六十岁的老者。患者有男有女，所从事职业也是各行各业。医生表示，患者临床检测疑似寄生虫感染，但确切病因不明，只能在保肝护肝的同时进一步摸清病因及病症。由于治疗效果不好，“不少患者体重下降二三十斤，有的已出现肝肾衰竭，面临生命危险”，“有的患者因无钱继续治疗，面临在家等死的惨剧”。

　　省州县联合调查病因难明

　　记者采访获悉，疾控机构最早接到医院有关上述“怪病”的报告是在1月5日。当天，大理市疾控中心接到大理学院附院电话报告，该院近来收治5个以发热、头痛、肝损伤、嗜酸粒细胞升高为特点的病例，诊断不清，怀疑为虫媒传播疾病，治疗效果不佳。该中心马上派人调查，发现还有不少类似病例住在当地其他医疗机构。由于病因不清，治疗效果不佳，大理市遂向云南省卫生厅报告请求支持。

　　1月13日和31日，云南省卫生厅先后两次派出临床、疾控、寄生虫病防治专家组赴大理市协助开展病因调查。经流行病学调查和实验室检测，共发现26例以发热、肝损伤、嗜酸性粒细胞升高为特点的病例，最早的病例出现在2011年3月。专家组怀疑为食源性寄生虫病感染疫情，倾向为肝片吸虫感染。使用吡喹酮、阿苯达唑、甲苯咪唑、左旋咪唑及蒿甲醚等驱虫药治疗，但效果并不明显。

　　2月1日，省、州、县联合调查组在继续对症治疗、进行现场流行病学调查的同时，向中国疾控中心和卫生部报告，请求卫生部派国家级专家赴现场支援。

　　元凶锁定大片形吸虫感染

　　2月2日， 按照卫生部要求，中国疾控中心派出专家组携带紧急制备的大片形吸虫（与肝片形吸虫同属）抗原和治疗特效药物三氯苯达唑赶赴大理。

　　“虽然当时没有取得病原学确诊，但根据病人症状及前期药物治疗结果，考虑有片形吸虫感染的可能性，专家组确定了先行试治疗的处理方案。”中国疾控中心寄生虫病所副所长许学年介绍。

　　专家组与当地同行充分研讨后，决定首先对5例危重病人进行三氯苯哒唑的试治疗。3天后，4位患者体温降至正常范围，自觉症状好转。这一结果极大鼓舞了专家组的信心。接着，他们和当地医务人员一起，分两批扩大治疗范围。截至2月21日，共有23位病人接受治疗，均效果明显。

　　在试治疗结果支持了大片形吸虫感染假设的情况下，寻找病原的工作也同时展开。片形吸虫感染的病原学确诊主要依据粪便中片形吸虫虫卵。经对病人粪便检查，2月14日，专家组在1位女性患者粪便中查到片形吸虫卵。对该病例粪便中的虫卵进行分子生物学（PCR）特异性鉴定，结果也证实为片形吸虫。免疫学辅助诊断进一步显示，26个患者血清中，大片形吸虫抗体阳性率为100%，肝片形吸虫抗体阳性率为84.6%。

　　现场流行病学调查也是确定病原的重要依据。片形吸虫传播链条为，终末宿主（牛、羊）排出粪便中所含的虫卵，在适宜温度的水中发育为毛蚴，逸出后感染中间宿主椎实螺（生活在水沟等环境），进一步发育成尾蚴逸出，在水生植物或水面上结成囊蚴，牛、羊等或人类在食用水生植物、饮水时吞入囊蚴而感染。经现场调查，专家在牛羊粪便中查见片形吸虫虫卵；在水沟环境中查见椎实螺，并在其体内查见片形吸虫幼虫，证实当地为片形吸虫病自然疫源地。调查发现，部分农户在沟壑中种植鱼腥草，并在鱼腥草水田中施用牛羊粪便；水田中孳生有大量椎实螺；当地居民普遍存在食用凉拌鱼腥草习惯，佐料是香菜、大葱，且香菜、大葱在收获销售前也常被泡在有椎实螺孳生的水洼中。因此，当地存在完整的片形吸虫病的传播环节。

　　综合实验室诊断和流行病学调查，专家组得出结论：26名病人为大片形吸虫感染；宾川县州城镇为片形吸虫病自然疫源地，当地人群存在较高的感染风险。

　　疫情调查还在深入

　　据悉，经过联合专家组精心治疗，目前宾川县大片形吸虫感染患者多数已治愈出院。中国疾控中心传防处副研究员郑灿军说：“此前，不少患者为此辗转求医，提示我们不能忽视这类少见、罕见寄生虫病的诊疗技术和防控措施研究。”

　　据介绍，片形吸虫感染属于食源性人畜共患寄生虫病，包括大片形吸虫感染和肝片形吸虫感染两种。人体片形吸虫感染的急性期一般表现为高热与腹痛，虫体进入胆管后，病变逐渐会转为慢性。如不及时治疗，可引起肝脏损伤，严重者可致肝肾衰竭甚至死亡。我国自1921年报道首例来自福建省的片形吸虫感染患者以来，有记载的确诊病例报道只有百余例，且多为肝片形吸虫感染。此次宾川县确诊26例大片形吸虫感染，人数之众，在国内外都属罕见。

　　“宾川当地一直存在完整的片形吸虫传播环节，为什么去年突然出现人群暴发，以前为什么没有，今后会不会再出现？目前还不得而知。”许学年认为，疫情尽管得到有效控制，但相关调查研究还需深入。在药物方面，三氯苯达唑是治疗特效药，但我国没有生产。最初的试治疗药品来自中国疾控中心寄生虫病所实验用药，而后续药品的获得也颇费周折。“或者国内生产，或者国外进口，应尽快建立特效治疗药物的国家储备。”此外，鉴于云南等地牛羊中片形吸虫感染率很高，农业部门应加强动物寄生虫病防治。