神经病学领域 多项成果令人期待

作为全球最大的临床神经病学术会议，全美神经科年会（AAN2012）吸引了来自全世界各国神经科专业医师的目光。会上，关于老年性痴呆、多发性硬化等领域的新型诊断技术、多个新药的临床试验结果以及新版偏头痛指南都一一发布。

　　早老性痴呆影像诊断获突破

　　借助显像剂和影像技术帮助医生早期发现早老性痴呆等疾病一直是人们努力的方向之一。2012年4月美国FDA批准第一个Aβ（β淀粉样蛋白）显像剂florbetapir上市。另一个Aβ显像剂florbetaben在此次会上公布了Ⅲ期多中心试验结果。该研究在17个中心纳入了204名临终病人，在死前进行头颅MRI和florbetaben标记的PET检查，并与死后尸检的病理结果进行对比，同时纳入了10例健康对照。结果证实，该显像剂的敏感性在77%～100%，特异性在92%～94%。

　　用于研究AD诊断的“匹兹堡复合物”的升级产品18F-flutemetamol也公布了活检和尸检的研究结果。与临终患者的研究不同，该研究的AD病理改变多在疾病早期。活检研究显示该显像剂的敏感性93%，特异性100%。同时，在预期寿命小于1年，并同意死后尸检的180名临终病人中进行的尸检研究显示，该显像剂的敏感性86%，特异性92%。另一项尚在进行的18F-flutemetamol研究则发现显像剂的摄取与认知功能障碍呈显著负相关。

　　在研新药层出不穷

　　Alemtuzumab是抗CD52人源化单克隆抗体，用于清除淋巴细胞和单核细胞，目前的适应证是治疗白血病和T细胞淋巴瘤。将其用于治疗复发缓解型多发性硬化（RRMS）的研究证实，该药年复发率和至6个月时的残疾持续累积率均优于干扰素治疗。因而研究者正准备申请扩展该药的治疗适应证，以用于RRMS患者。另一种被认为具有RRMS治疗潜力的药物是BG-12(富马酸二甲酯），该药通过Nrf2通路具有抗炎和神经保护的双重作用。

　　此外，Duchenne肌营养不良（DMD） 的治疗新药磷二酰胺吗啉低聚物（PMO）完成了Ⅱ期临床试验。6分钟步行试验显示治疗组较安慰剂组多行走17.8米。

　　不安腿综合征（RLS）相关研究显示，新药普瑞巴林的长期疗效优于普拉克索。目前批准用于治疗RLS的药物均为多巴胺激动剂，尽管疗效肯定，但随着使用时间的延长，症状会呈进行性加重。作为α2-δ亚单位配体的普瑞巴林通过其非多巴胺的作用机制，可能减少上述现象的发生，可以作为RLS的另一种首选治疗。在脊髓损伤后的神经痛治疗中，普瑞巴林也显示了治疗优势，并为脊髓损伤的治疗提供了新的证据。

　　急性脑梗联合治疗需谨慎

　　IMS 3是一项随机、开放性Ⅲ期临床试验，旨在入组900名发病3小时内NIHSS评分≥8分的急性缺血性卒中病人，比较单独静脉tPA和联合静脉tPA+动脉tPA或机械取栓的疗效。此次大会上，该研究引来了不少学者的关注。

　　该试验在入组了2/3的病人后，预先设定的中期分析显示即使试验继续，也无法得到预期的研究结果（即联合治疗优于单独静脉治疗），因而试验停止纳入新病人。这提示，超早期脑梗死要谨慎应用血管内联合治疗。

　　偏头痛指南新鲜出炉

　　美国神经病学会（AAN）和美国头痛协会（AHA）更新了预防偏头痛发作的证据。该版指南的主要变化是明确了托吡酯预防偏头痛发作的A级证据，而加巴喷丁、维拉帕米和其他的钙通道阻滞剂的推荐级别降低为U级证据（没有明确证据）。指南明确的预防偏头痛发作的A级证据药物包括：抗癫痫药物（双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔）和曲普坦类药物（夫罗曲坦可短期预防经期偏头痛），B级证据（很可能有效）药物包括：抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、β受体阻滞剂（阿替洛尔、纳多洛尔）和曲普坦类药物（那拉曲坦、佐米曲普坦可短期预防经期偏头痛）。A级阴性证据的药物是拉莫三嗪，即该药物被证实对偏头痛发作无效。

　　在神经病学领域，脑血管病的诊治与研究一向很受重视，学术推广也较活跃。此次大会提示我们，神经病学领域还有很多学科的研究也非常值得关注。为此，将于今年11月在上海举办的中国神经病学论坛上，除脑血管病论坛外，我们也将设置神经退行性疾病论坛、神经病理性疼痛论坛、癫痫与睡眠障碍论坛、神经重症监护论坛、中西医结合论坛及头晕眩晕论坛等，努力探讨和解决临床神经病学发展中的诸多瓶颈问题。