深化医药卫生体制改革问答(57-68问）

深化医药卫生体制改革问答 

国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组 

编委会 

顾  问：张  茅  马晓伟  王  军  胡晓义 
主  编：胡祖才 
副主编：刘新明  孙志筠  姚  宏  侯  岩 
编  委：（以姓氏笔划排序） 
        于世利  于秀明  于明珠  马  进  毛群安  王  羽 
        王志勇  王芳琳  王治坤  王雪涛  王  斌  王  辉 
        王  蕾  石  光  任  伟  朱德政  许志仁  闫树江 
        齐小秋  何  维  何  翔  余功斌  妥  佳  宋其超 
        张宗久  张  瑞  李  忠  李大川  李岱昕  李春芳 
        杨  青  汪  唯  陈  玮  周  巍  周和宇  周明坚 
        罗  燕  范  晶  郑  宏  姚建红  姜  宇  赵  宁 
        赵同刚  赵自林  徐  科  秦小明  郭剑英  高光明 
        黄心宇  傅  卫  焦雅辉  童爱萍  韩会学  解江林    


    六、推进公立医院改革试点
    57.公立医院改革试点的目标是什么？如何开展试点工作？
    确保公立医院的公益性质和社会效益，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，是本次公立医院改革的出发点，改革试点的目标是，三年内在建立比较规范的公立医院管理体制、运行机制和监管机制，比较完善的公立医院补偿机制以及比较合理的公立医院规模布局和多元化办医格局等方面进行探索，形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。
    试点工作的具体步骤是：从2009年开始，制定试点方案，选择若干城市和公立医院开展试点，及时进行总结评估，形成公立医院改革的总体思路和主要政策，2011年逐步推开。
    58.如何评估公立医院试点效果?
    评估公立医院试点效果,要以公立医院履行公共服务职能、维护公益性质、保证服务质量、安全和效率为核心。评估的主要内容包括：一是公立医院是否履行政府确定的目标任务，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务；二是公立医院是否全面贯彻执行政府有关法律法规、方针政策、规章制度和服务标准，规范医疗服务行为、提高医疗服务质量和效率、保障患者就医安全；三是公立医院是否认真执行政府制定的经济运行、财务管理、价格管理、基本药物使用等有关政策，减轻群众负担。四是公立医院收入的使用和分配是否符合国家有关规定和政策。有关方面将研究建立评估指标体系和方法，开展内外部评估，同时将发挥社会监督和群众监督的作用。
    59.公立医院改革试点的主要内容是什么？
    《实施方案》明确公立医院体制改革试点重点在三个方面：一是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式，包括完善医院法人治理结构，推进人事、分配制度改革，强化医疗服务质量管理等；二是推进补偿机制改革，落实公立医院政府补助政策，推进医药分开，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式；三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。通过改革，使公立医院切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。
    60.如何建立高效规范的公立医院运行机制，维护公益性质？
    一是建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。二是推进医药分开，逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。积极探索医药分开的多种有效途径。三是严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，加强财务监管和运行监督。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。四是改革人事、分配制度，明确院和选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。五是坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。
    61.如何理解“医药分开”？
    我国长期以来实行公立医院通过在药品批发价基础上加成15%—20%来补偿和补充自身运行和发展的政策。医院和医生可以通过开药获取利益，而且药价越高，实际加成额度越高，获利越多。这是当前社会环境下造成群众看病贵的重要原因之一，必须彻底改革。推行“医药分开”，就是要改革医药补医机制，从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系，解决医生多开药、开贵药的问题、促进药品合理使用，切实降低群众用药负担。此次医改方案明确了“医药分开”的改革方向，确定2009年起政府举办的基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，对于公立医院，逐步改革或取消药品加成政策，明确逐步将公立医院站偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，积极探索医药分开的多种有效途径。目前一些地方的探索主要有医药收支分开核算、药房托管、剥离医院门诊药房等。
    62.解决“以药补医”问题后，如何完善公立医院的补偿机制？
    改革“以药补医”机制之后，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，对于原来由药品加成收入弥补的医疗亏损，将通过建立完善公立医院补偿机制，保证公立医院的正常运行。一是对公立医院提供药事服务的成本，通过增设药事服务费弥补。二是调整医疗服务收费标准，体现医疗服务成本和技术劳务价值。三是落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等方面的投入，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。
    63.如何建立和完善公立医院法人治理结构？
    从有利于强化公产医院公益性和强化政府监管出发，进一步转变政府职能，落实公立医院独立法人地位，政府部门负责公立医院行业宏观管理职能，公立医院承担其自身具体经办管理职能，并承担相应的责任。卫生行政部门不干预医院的具体管理事务。探索建立和完善法人治理结构的多种实现形式，明确所有者和经营者的责权，如建立公医院管理理事会，由医院投资、医保、监管和群众等方面的代表及医院管理人员组成，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束，有竞争、有活力的机制。
    64.如何建立体现医疗卫生行业特点的公立医院人事制度？
    一是建立合同用人机制。把聘用合同作为公立医院人事管理的基本形式，建立起以合同管理为基础的用人机制。二是建立公平竞争机制，以岗位管理代替身份管理，在公立医院实行岗位设置管理制度和公开招聘制度、竞争上岗制度，实现按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。三是建立健全绩效评价机制。建立以聘用合同和岗位职责为依据的考核制度，把工作能力、业务水平及服务满意度作为考核的重要依据，重点考核工作实绩。四是改革内部分配激励机制。建立体现岗位绩效的收入分配制度。五是建立健全监督管理机制。
    65.如何完善公立医院的薪酬制度？
    公立医院实行岗位绩效工资制度。合理确定医院人员工资总水平，实行工资总额控制。岗位工资主要体现工作人员所聘岗位的职责和要求，工作人员按所聘岗位执行相应的岗位工资标准，实行“一岗一薪，岗变薪变”；绩效工资，主要体现工作人员的实绩和贡献。有关部门将按照事业单位收入分配制度改革的总体部署，结合医疗卫生行业的实际，逐步建立和完善符合公立特点的绩效工资分配办法，使工作人员的收入与岗位职责、工作业绩和实际贡献相联系。
    七、鼓励中医药和民族医药发展
    66.中医药在医疗卫生副业发展中的地位和作用？怎样加强中医药在重大疾病防治中的作用？
    中医药是中华民族几千年来对人类健康和世界文明的独特贡献。中医药作为我国独具特色的卫生资源，与西医药共同担负着维护和增进人民健康的重要使命，是中国特色医药卫生事业不可或缺的重要组成部分；中医药作为我国原创的医药科学，是我国具有自主创新潜力的领域；中医药作为我国优秀文化的瑰宝，蕴含着丰富的人文科学和哲学思想，是我国文化软实力的重要体现；中医药作为有效防治疾病的手段，其对疾病的认知方法和治疗理念顺应了当今时代健康观念的深刻变化和医学模式的深刻变革，顺应了二十一世纪医学发展的新趋势，展示出了强大的生命力和广阔的发展前景。
    要发挥中医药在重大疾病防治中的作用，一是进一步提高科研能力。以提高重大疾病临床疗效和研发疗效可靠的中药新药为目的，提高科技创新能力。二是完善临床诊疗平台建设。针对目前发病率、致残率、致死率较高的心脑血管疾病、代谢性疾病、病毒性肝炎、艾滋病、肿瘤等重大疾病，筛选、优化诊疗方案，通过重点专科专病建设，形成中医药临床诊疗方案、指南，并加以推广。三是提高应对突发公共卫生事件能力。总结中医药防治SARS、人感染高致病性禽流感及其它新发传染病的经验，加强急诊急、医院感染管理和传染病防治知识与技能培训，健全中医药应对突发公共卫生事件的参与机制。
    67.如何发挥中医药（民族医药）简、便、验、廉的优势？
    中医药诊疗特别是针灸、推拿等非药物疗法和传统中医饮片等普遍具有简、便、验、廉的特点。要发挥这些特点，需要从以下各方面着手：一是在基本医疗保障制度建设中，要将符合条件的服务项目和药品纳入目录，将符合条件的中医医疗机构纳入定点医疗机构，并采取措施引导参保人员充分利用中医药服务；二是在实行药品购销差别加价、设立药事服务费、调整医药服务价格，增加政府投入时，充分考虑中医药服务价格低廉和传统中药饮片药事服务成本高的特点，对中医院适当倾斜；三是在农村和城市基层大力推广经临床使用证明安全、有效、规范、经济、实用、便捷、易学的中医药适宜技术，使中西医师都能提供简、便、廉的中医药服务。
    68.将如何加强中医药在农村和城市社区服务能力的建设？
    一是完善中医药服务网络。在农村，在进一步健全完善县级中医院服务功能、提高服务能力和水平的基础上，使每个中心乡镇卫生院都能够提供中医药服务；在城市社区，每个社区卫生服务中心应设置中医诊室，有条件的应设置中药房，每个社区卫生服务站都有能提供中医药服务的执业医师，建立社区卫生服务机构与大中型中医医院协作机制。
    二是提高服务水平，在农村和城市社区大力推广经临床使用证明安全、有效、规范、经济、实用、便捷、易学的中医药适宜技术，使每个机构都能提供一定数量的简、便、廉、验的中医药服务项目。
    三是拓展服务功能，从注重医疗逐步转向医疗、预防、保健、康复并重，发挥中医“治本病”的优势和作用。
    四是加强中医特色专科（专病）建设，总结梳理验证中医药优势病种诊疗方案，并在农村和城市社区卫生医疗机构推广使用。