避光输液器市场要见光

■本报记者 刘畅
 
2月初，河南许昌市中心医院的儿科门诊输液室被媒体发现所有药物输液中均使用了避光输液器，并且未告知患者。而该种输液器的价格约为普通输液器的6倍，此举遭到众多患者家属的质疑。有专家随后表示，使用避光输液器须征求患方同意。
 
在新闻报道出现之后，该医院有关负责人表示，由于儿科门诊中个别工作人员误解了药物“热毒宁”的说明书，将避光保存理解为避光输液，因而选择了较为昂贵的医疗耗材。目前，院方就此已向患者道歉，并承诺退款，同时处理了相关责任人。
 
提成回扣是元凶？
 
基层医院能够拥有高端医疗器械，固然是一件好事，但因使用中对药物错误的理解而滥用，或者通过使用高价器械变相经营的事难保不会发生。以往媒体一直把高价药、乱开检验项目当成“看病贵”现象的两大元凶，而医疗器械部分却从未引起关注。
 
山东大学第二医院主任医师郝芳之介绍，儿科门诊中，避光输液器的使用率极低，如果某些药物确实需要使用避光输液器，医方必须尽到告知和说明的义务，提前与患者及家属沟通，并征求他们的同意。“儿科用药基本原则是药物配伍，避免配伍禁忌。配伍员要谨记药物配伍表来实施医疗用药行为。”山东齐鲁儿童医院名誉院长孙若鹏教授说。
 
而就“热毒宁”来说，避光输液是完全不需要的。这一点药物说明书上写得明白，该院儿科门诊医师周晓娜介绍说，热毒宁是一种抗病毒药物，一般单独使用，不需要使用避光输液器，“具体咋使用，那是护士的事”。
 
但就在同一家医院，同一个科室，对待同一种药物的使用方法却出现了分歧。知情人透露，这种避光输液器进价不超过3元，“这种输液器使用越多，医护人员的提成和奖金就越多”。
 
为印证情况是否属实，记者又走访了北京的一家三甲级医院。据该院输血科室主任告诉记者，市场上医疗器械品种繁多，在器材的选择上，医护人员确实有一定的权利，在实际效果相差无几的情况下，“提成、回扣就成了推动选择的因素”。
 
避光输液，器本无罪
 
河南省人民医院临床药学室副主任药师赵宁民表示，药物性质不同，使用时有不同要求。为尽可能规避药物不良反应，某些药物采用避光输液是必要的，如某些抗肿瘤药物、降压的硝普钠、某些扩张血管药、某些抗感染的氟喹诺酮类药物等。是否采用避光输液要参照药品说明书。
 
记者查阅了相关的医学文献，其中记载：光照会加速药物的氧化。对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。—些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。
 
上海一家生产避光输液器的企业在采访中告诉记者，仅一次性使用的避光输液器中，他们就拥有组合式避光输液器、精密过滤避光输液器等多种品种。并且告诉记者，这些避光输液器主要是用于易发生光化降解的药物、易氧化的药物以及部分抗肿瘤药物，并非针对所有药物的输液使用生产。
 
输液器市场亟待加强监管
 
照理说，这些为应对精准的临床输液而生的避光输液器的生产必然也十分精密。然而却发现，安徽省蚌埠市一家较大的医院，在2006年~2008年使用了3万余只没有经过注册的一次性使用避光输液器。当地药监部门进行调查时，输液器生产厂家还以医院使用至今，一直没发生临床不良反应为由不愿整改。
 
无独有偶，武汉某医院也曾爆出过使用过期输液器材的新闻。医院护士发到病床上的输液器，在四个月前就已失效了。直到两名患者发现这一“意外”，医务人员才作出更改。
 
相对而言，越大的医院医疗质量控制越严，采用避光输液的患者越多。一般来说，儿科、重症监护室、肿瘤科以及心血管患者采用避光输液的较多。对光不稳定的药物仅占少数，如果所有药品均采用避光输液器输注是错误的，有滥收费嫌疑。
 
再微不足道的过度医疗，也不容忽视
 
不管是滥收费也好，使用违规、过期输液器材也罢，这几件事共同让人们一窥医院中对输液器材使用及管理的乱象。
 
器本无罪，过在于人，避光输液器的诞生是医疗领域的重大成果，已逐渐成为现代医学不可缺少的手段。随着生产输液器等医疗耗材企业的增多，输液器市场却呈现出一片乱局。
 
一个输液器本是诊疗过程中微不足道的细节，但细节却最容易被忽略。解决“看病贵”问题是国家、社会的共同心愿，不该被提成和回扣所影响。
 
这块市场究竟蕴涵着多少商机，记者不得而知。但在本该使用普通输液器的诊疗过程中使用避光输液器，实属过度医疗，在此希望有关部门加强对诊疗过程中每一个微不足道细节的监管。